賀 偉

東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東濟(jì)南 250400

普外科患者大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)本身最為顯著的特征就是易感染、創(chuàng)傷大、臟器繁多，屬于醫(yī)院高危感染科室，很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后也會(huì)造成顯著影響。切口感染屬于普外科患者術(shù)后常見感染，危險(xiǎn)因素則是高齡患者、急診手術(shù)、術(shù)前存在基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者。

1 普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1 患者方面

對(duì)于術(shù)后感染的其中一個(gè)因素在于患者的生理以及病理情況。對(duì)于老年人群體以及肥胖人群等具有前提疾病的患者他們本身的免疫力就比較差，因而無法承受手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，以及在圍術(shù)階段外來細(xì)菌的進(jìn)入，從而使得感染的情況發(fā)生。在圍術(shù)時(shí)期的處理環(huán)節(jié)，由于患者的手術(shù)部位會(huì)多次暴露在空氣中，如果受到高濃度病原微生物的侵入就會(huì)對(duì)手術(shù)部位造成感染。其中對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)以及年齡高的患者而言，他們受到醫(yī)院感染的幾率較高?；疾r(shí)間長(zhǎng)的患者本身就會(huì)具有其他的基礎(chǔ)疾病，以及年老患者術(shù)后行動(dòng)不便，以及長(zhǎng)期臥床等容易使得生理機(jī)能下降，進(jìn)而容易受到感染。針對(duì)這一情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和家屬更應(yīng)該加強(qiáng)重視，關(guān)注這一類人群的身體指標(biāo)變化，并認(rèn)真觀察病情狀況。

1.2 抗菌藥物的不恰當(dāng)運(yùn)用

對(duì)于抗菌藥物的不恰當(dāng)運(yùn)用是術(shù)后感染的易感原因，不僅會(huì)對(duì)破壞患者體內(nèi)正常菌體的平衡，造成菌群的失衡狀況，還會(huì)提高感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)查得知，抗菌藥物的使用類型越多，相應(yīng)的醫(yī)院感染的發(fā)生率也會(huì)越高。由于臨床時(shí)期的不合理使用，進(jìn)而造成術(shù)后感染的情況發(fā)生，對(duì)此，需要提高抗菌藥物的使用規(guī)范。

1.3 受環(huán)境的影響

同時(shí)關(guān)于術(shù)后感染的因素還包括環(huán)境因素，即醫(yī)院的環(huán)境。醫(yī)院是特殊的生活氛圍，這里的病原體類型有著復(fù)雜和多樣的特點(diǎn)，因而也增加了感染的危險(xiǎn)性。其中體現(xiàn)在手術(shù)室以及病房的潔凈程度，如果沒有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的清潔工作，很容易滋生細(xì)菌，引起術(shù)后的感染。除此之外，還包括診療因素的影響。即手術(shù)用到的器械以及相應(yīng)的前期準(zhǔn)備過程中消毒意識(shí)的薄弱等都是普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2 普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施

在外科手術(shù)治療過程中，術(shù)后感染引發(fā)的死亡患者較為常見，普外科患者中治療過程中，常見的手術(shù)則是胃腸道手術(shù)，而且大多是污染性手術(shù)，術(shù)后也經(jīng)常需要放置各種引流裝置，也就很容易受到各方面因素所影響而發(fā)生術(shù)后感染。而一旦普外科患者出現(xiàn)術(shù)后感染，不僅會(huì)延緩術(shù)后康復(fù)、延長(zhǎng)術(shù)后治療時(shí)間，同時(shí)還會(huì)加大患者治療費(fèi)用，嚴(yán)重的話還會(huì)直接威脅患者生命。

對(duì)普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，就能為今后普外科手術(shù)康復(fù)以及術(shù)后醫(yī)院感染做出貢獻(xiàn)，讓患者能夠盡早出院。之所以切口為主要感染部位則是因?yàn)槠胀饪剖中g(shù)大多是胃腸部位，所以也就很容易出現(xiàn)切口污染等現(xiàn)象；而泌尿系統(tǒng)感染則主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)后使用呼吸機(jī)，亦或者是術(shù)后進(jìn)行了氣管插管操作，最終促使患者呼吸道粘膜受損，失去自我保護(hù)作用引發(fā)細(xì)菌感染。研究調(diào)查結(jié)果顯示，普外科患者術(shù)后感染發(fā)生情況和患者性別無關(guān)，和患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)前是否存在基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間有關(guān)，其中，≥60歲的高齡患者、進(jìn)行急診手術(shù)的患者、術(shù)前存在基礎(chǔ)性疾病的患者、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者更容易發(fā)生術(shù)后感染，也是引發(fā)術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素。之所以會(huì)如此，主要還是因?yàn)椤?0歲的高齡患者其本身各方面機(jī)體器官就已經(jīng)出現(xiàn)了退化病變，所以基礎(chǔ)免疫力也在不斷下降，這個(gè)時(shí)候?qū)τ谕饨绮≡牡挚鼓芰σ矔?huì)減弱，從而也就很容易引發(fā)院內(nèi)感染；而急診手術(shù)則是因?yàn)闀r(shí)間較為倉促很難進(jìn)行有效控制，特別是對(duì)于消化道污染性急診手術(shù)而言，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)源性感染；而基礎(chǔ)性疾病的存在也會(huì)在一定程度上降低患者機(jī)體免疫功能，最終也就很容易引發(fā)醫(yī)院感染；手術(shù)時(shí)間耗時(shí)較長(zhǎng)的話就會(huì)加大暴露感染的機(jī)會(huì)，因?yàn)槠胀饪剖中g(shù)過程中會(huì)使用機(jī)械進(jìn)行通氣，再加上胃腸道手術(shù)本身就屬于污染性切口，長(zhǎng)時(shí)間的暴露也就很容易引發(fā)醫(yī)院感染；患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)其機(jī)體免疫力也就容易處在休眠狀態(tài)，在加上長(zhǎng)期臥床患者本身就會(huì)經(jīng)常伴有氣管插管等機(jī)械通氣措施，從而也就會(huì)加大消化道、呼吸道感染的概率；醫(yī)院本身就屬于病原菌較為集中的地方，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者也就很有可能因?yàn)椴≡鷤鞑ザa(chǎn)生院內(nèi)感染。也正是因?yàn)槿绱诉@些因素才屬于普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，而要想有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，則需要做好各方面的預(yù)防措施，積極提高醫(yī)生手術(shù)技能的同時(shí)，做好術(shù)前評(píng)估、基礎(chǔ)性疾病治療、提高患者免疫力，以此來進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。因此，對(duì)于存在可控高危因素的患者要實(shí)施針對(duì)性的措施，存在不可控因素的術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生感染要及時(shí)采取措施處理，避免感染加重。

2.1 加強(qiáng)對(duì)患者的觀察

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于擇期手術(shù)患者來說，應(yīng)該給予相應(yīng)的心理治療和健康教育，讓患者保持良好的心理狀態(tài)的情況下開展手術(shù)。同時(shí)應(yīng)該做好患者術(shù)前飲食和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，及時(shí)治療患者存在的基礎(chǔ)疾病，并提升患者的免疫力，從而保障術(shù)后的治療效果，降低術(shù)后感染狀況的發(fā)生。

2.2 合理運(yùn)用抗菌藥物

對(duì)于抗菌藥物應(yīng)該進(jìn)行合理的使用，合理的抗菌藥物能夠有效避免術(shù)后切口遭受細(xì)菌感染。如果出現(xiàn)濫用以及不恰當(dāng)?shù)氖褂茫敲春苋菀滋岣卟≡哪退幩?，造成患者體內(nèi)菌群的改變。對(duì)此，醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)抗菌藥物的重視以及合理有效的使用，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用。在應(yīng)用之前應(yīng)該取患者的痰標(biāo)本開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)工作，根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)論并恰當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物和激素等，同時(shí)要做好定期的運(yùn)用狀況監(jiān)測(cè)，預(yù)防雙重感染的情況出現(xiàn)。

2.3 保持醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生

普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染中還與醫(yī)院環(huán)境有著密切的聯(lián)系，需要保持醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該積極改善衛(wèi)生情況，做好清掃、消毒等工作。一方面，提高工作的針對(duì)性。對(duì)于感染重災(zāi)區(qū)應(yīng)該全面清查，尤其是對(duì)于環(huán)境要求嚴(yán)格的手術(shù)室。另一方面，完善衛(wèi)生檢查制度，并保證嚴(yán)格落實(shí)。積極引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，保障器械的質(zhì)量和安全。同時(shí)需要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識(shí)，做好人員管理工作，防止由于人為因素出現(xiàn)的感染。還有，應(yīng)該保障患者病房的空氣流通和衛(wèi)生情況，并定期對(duì)細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。

2.4 做好圍術(shù)期管理工作

圍術(shù)期是非常重要的時(shí)期，需要加強(qiáng)相應(yīng)的重視。其一，應(yīng)該嚴(yán)格抓住和恰當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)間，并保障手術(shù)室的無菌氛圍。以及要在醫(yī)患兩者都做好準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的擇期手術(shù)。同時(shí)對(duì)于手術(shù)時(shí)間要嚴(yán)格控制，防止由于時(shí)間過長(zhǎng)造成的術(shù)后感染。其二，應(yīng)該強(qiáng)化Ⅱ類手術(shù)管理。在手術(shù)環(huán)節(jié)中注意切口的保護(hù)，防止細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)。如果發(fā)生術(shù)后感染，并應(yīng)該依據(jù)病原學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)，來合理應(yīng)用抗菌藥物，做好術(shù)后感染的控制措施。

3 結(jié)語

總之，關(guān)于普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素需要進(jìn)行全面的分析，以及增強(qiáng)相應(yīng)的重視。同時(shí)積極完善醫(yī)療條件，改善衛(wèi)生情況，以及合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察等有效策略，從而對(duì)術(shù)后感染起到及時(shí)預(yù)防和控制作用。