楊映珊 葉 欣 周厚仕

汕頭市中心醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)特需病區(qū)，廣東 汕頭 515000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是眩暈疾病中最常見的類型，占眩暈門診患者的1/4～1/3，其病因可能與橢圓囊耳石變性脫落進(jìn)入半規(guī)管有關(guān)[1-4]。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV of posterior semicircular canal，PSC-BPPV)是BPPV的主要類型[5]。Dix-Hallpike試驗(yàn)是目前臨床診斷PSC-BPPV的主流方法，主要誘發(fā)典型眼球震顫進(jìn)行診斷[6-8]。但也有部分患者雖然具備典型BPPV發(fā)作性眩暈癥狀，但誘發(fā)試驗(yàn)中未出現(xiàn)眼球震顫或與典型PSC-BPPV具有不同程度的差異，稱之為非典型BPPV[9-11]。到目前為主，關(guān)于非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV患者在治療和臨床診斷差異的研究仍十分匱乏。眩暈殘障程度評(píng)定量表作為臨床診斷和評(píng)估典型PSC-BPPV的常用量表，是否適用于非典型PSC-BPPV目前尚無定論[12-14]。本研究中以典型與非典型PSC-BPPV患者進(jìn)行比較，分析眩暈殘障程度評(píng)定量表在非典型PSC-BPPV患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇選擇2018-06-2019-03經(jīng)汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的80例PSC-BPPV患者為病例組，根據(jù)發(fā)病情況分為非典型PSC-BPPV患者40例和典型PSC-BPPV患者40例[15]。同時(shí)選擇40例門診健康人員為健康對(duì)照組。非典型PSC-BPPV組患者中男23例，女17例；年齡18～65年齡(39.23±6.41)歲；病程1～21(9.20±2.14)d。典型PSC-BPPV組患者中男21例，女19例；年齡18～65(40.02±6.29)歲；病程1～17(9.14±1.97)d。健康對(duì)照組中男25例，女15例；年齡18～65(39.14±1.85)歲。3組性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治療方法：典型PSC-BPPV組和非典型性BPPV患者均采用Epley手法復(fù)位治療。所有患者根據(jù)經(jīng)Dix-Hallpike誘發(fā)眩暈明顯的一側(cè)給予手法復(fù)位。如患者雙側(cè)受累則行雙側(cè)復(fù)位。若第1次治療效果不明顯，24 h后按上述步驟重復(fù)1次。

1．2．2 DHI量表[16-17]：DHI由JACOBSON等于1990年設(shè)計(jì)而成，由患者自行填寫評(píng)估，被廣泛應(yīng)用于眩暈和平衡障礙疾病的診斷和治療，其中文版已被證明具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。量表包括軀體、情感和功能3個(gè)方面，共25個(gè)條目。每個(gè)條目有“是”“有 時(shí)”“否”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)4、2、0分。滿分100 分，得分越高，眩暈殘障程度越重。研究共納入DHI子量表5項(xiàng)指標(biāo)，分別為P1(仰視是否增加眩暈癥狀)、F5(因?yàn)檠炇欠翊嬖谏洗不蛳麓怖щy)、P11(快速移動(dòng)是否增加頭部眩暈癥狀)、P13(床上翻身是否增加眩暈癥狀)、P25(彎腰是否增加眩暈癥狀)，上述指標(biāo)均采用4分值，分別為0(沒有)、2(有時(shí)有)、4(一直存在)。復(fù)位前后病例組患者和研究期間健康對(duì)照組均接受眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)定。

2 結(jié)果

治療前，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評(píng)分均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)，治療后，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評(píng)分均明顯降低，與健康對(duì)照組健康比較無顯著差異(P>0.05)；非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組治療后DHI5和DHI2 評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

BPPV是臨床發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)有明顯的平衡功能障礙以及惡心、嘔吐、心率增快等特點(diǎn)[18-19]。流行病學(xué)研究[14，16，18]顯示，我國(guó)每年約有5%以上成年人受其影響，可產(chǎn)生情緒和認(rèn)知功能改變，而上述表現(xiàn)則可能進(jìn)一步引起或加重

表1 病例組治療前后眩暈殘障程度評(píng)定量表與健康對(duì)照組比較分)

患者臨床癥狀。BPPV的發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴，并隨體位改變而引起發(fā)作性眩暈等一系列臨床表現(xiàn)。Dix-Hallpike試驗(yàn)在診斷PSC-BPPV方面具有良好的敏感度和特異度，但在非典型PSC-BPPV患者中，由于誘發(fā)試驗(yàn)陰性或診斷結(jié)果不明確，非典型PSC-BPPV患者使用Dix-Hallpike試驗(yàn)往往得不到規(guī)范評(píng)估，耽誤治療[19-21]。而眩暈殘障程度評(píng)定量表作為目前臨床應(yīng)用最多的PSC-BPPV患者診斷和評(píng)估臨床療效的工具，是否對(duì)非典型PSC-BPPV患者具有同樣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

既往研究[22-24]顯示，眩暈殘障程度評(píng)定量表的5項(xiàng)指標(biāo)(DHI子量表)可用于BPPV患者的診斷和臨床療效評(píng)估。眩暈殘障程度評(píng)定量表由25個(gè)問題組成，可從整體來評(píng)估眩暈癥狀的嚴(yán)重程度，被證實(shí)有良好的信度。有研究[25-27]顯示，DHI子量表評(píng)分為4分時(shí)，受檢者罹患BPPV可能性為15%；子量表評(píng)分10分時(shí)，受檢者罹患BPPV可能性為21%；量表評(píng)分為20分時(shí)，受檢者罹患BPPV可能性為35%。DHI中文版量表的總體信度值為0.918，與英文版相近；且量表三個(gè)分量之間被證實(shí)存在顯著正相關(guān)性，表明DHI量表具有良好的聚合度[28-30]。且在年齡因素中，既往研究顯示受試者年齡與DHI量表無顯著相關(guān)性，表明DHI量表受受試者年齡因素影響較少[31-33]。由此可見，眩暈殘障程度評(píng)定量表的DHI子量表對(duì)BPPV有一定預(yù)測(cè)能力。且在臨床應(yīng)用中，DHI量表相對(duì)簡(jiǎn)單易懂，對(duì)受試者文化程度和思維能力要求較低[34-36]，是評(píng)價(jià)眩暈所致生活殘障的可靠、有效的量化評(píng)估工具。同時(shí)，既往研究顯示DHI量表已廣泛應(yīng)用于BPPV患者臨床療效的評(píng)估中，并被證實(shí)與患者生活質(zhì)量、臨床特征與影像學(xué)特點(diǎn)均有一定聯(lián)系[37-40]。

本研究中未治療前，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評(píng)分均顯著高于健康對(duì)照組。治療后，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組P1、P11、P13、P25、F5評(píng)分與健康對(duì)照組健康比較無顯著差異，非典型PSC-BPPV 組和典型PSC-BPPV 組治療后DHI5和DHI2 評(píng)分比較無顯著差異。由結(jié)果可見，眩暈殘障程度評(píng)定量表的DHI子量表對(duì)PSC-BPPV患者具有一定的診斷價(jià)值，且診斷效果在非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV 中無顯著差異。

眩暈殘障程度評(píng)定量表可用于非典型PSC-BPPV臨床診療。同時(shí)，由于本次研究樣本量偏少，研究結(jié)果仍需更多大樣本、多中心研究論證。