甘美勤 雷雯淇

1)開封婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000 2)四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000

腦功能區(qū)包括大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和語言區(qū)域，由于該區(qū)域行病灶切除術(shù)容易損傷機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、語言、情感、感覺、記憶功能，因此有必要研究更加合理的麻醉方案[1-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，全麻后術(shù)中喚醒模式在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，能夠有效防控呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高手術(shù)麻醉的安全性[6-10]。實(shí)踐證明，采用全麻下喚醒麻醉行腦功能區(qū)手術(shù)能夠最大限度地保障手術(shù)可靠性和安全性[11-16]。為了探討科學(xué)的喚醒麻醉藥物應(yīng)用方案，本文就丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后給予舒芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的作用展開了下述研究。

1 資料與方法

1．1一般資料選取開封婦產(chǎn)醫(yī)院2018-01—2019-01收治的腦功能區(qū)手術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡23～75歲；(2)美國麻醉麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[7]；(3)患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(2)手術(shù)禁忌證；(3)藥物過敏；(4)術(shù)前脫水；(5)低蛋白血癥；(6)貧血；(7)臨床資料缺失；(8)器質(zhì)性功能障礙。根據(jù)不同麻醉方案將其分為2組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡23～72(42.73±1.58)歲；包括顱腦損傷21例，腦膿腫12例，腦積水8例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤4例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡24～75(42.54±1.49)歲；包括顱腦損傷20例，腦膿腫14例，腦積水8例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤3例?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1．2方法全部患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血氧、心率等生命體征指標(biāo)。采用頭架固定患者頭部，經(jīng)靜脈靶控給予患者丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123318)誘導(dǎo)麻醉，血漿濃度3.0～4.0 μg/mL。觀察組患者丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后給予枸櫞酸舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508)，靶濃度設(shè)置為0.3～0.4 ng/mL。對(duì)照組患者丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后給予注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422)，靶濃度設(shè)置為3.0～4.0 μg/mL。待患者入睡后置入喉罩，適當(dāng)充氣，利用同步間歇指令通氣，直至病灶完全暴露位置。打開顱骨，觀察組調(diào)節(jié)舒芬太尼濃度為0.11 ng/mL；對(duì)照組調(diào)節(jié)瑞芬太尼濃度為1.1 ng/mL。在患者功能區(qū)定位、病灶切除全程中喚醒患者時(shí)，調(diào)節(jié)丙泊酚濃度至1.1 μg/mL。待患者恢復(fù)意識(shí)后去除喉罩。患者清醒期間予以丙泊酚0.31～1.0 μg/mL+瑞芬太尼0.22～1.0 ng/mL或舒芬太尼0.05～0.11 ng/mL，提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。病灶切除后給予患者吸氧支持3～5 min，增加丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼濃度，置入喉罩，直至手術(shù)結(jié)束。

1．3觀察指標(biāo)(1)麻醉效果：①較差：存在明顯疼痛感和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，肌肉緊張；②良好：患者肌肉松弛，但伴輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；③優(yōu)秀：患者無不適反應(yīng)，未感覺疼痛，肌肉松弛，統(tǒng)計(jì)麻醉優(yōu)良率，優(yōu)良率=(③+②)/45×100%[8]。(2)比較麻醉期間患者的平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)波動(dòng)情況，觀察時(shí)間包括基礎(chǔ)值(T0)、插喉罩前(T1)、插喉罩即刻(T2)、插喉罩后5 min(T3)、切皮時(shí)(T4)。(3)比較2組患者的喚醒時(shí)間、蘇醒時(shí)的HR和MAP。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)。

2 結(jié)果

2．1麻醉效果對(duì)比2組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2麻醉期間患者HR和MAP對(duì)比麻醉期間各時(shí)間點(diǎn)2組的HR、MAP均低于本組T0(P<0.05)，T2時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組(P<0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)組間MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2．3麻醉喚醒情況對(duì)比觀察組蘇醒時(shí)HR、MAP低于對(duì)照組(P<0.05)，2組的喚醒時(shí)間對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

2．4不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比 [n(%)]

表2 2組麻醉期間患者HR和MAP對(duì)比

表3 2組麻醉喚醒情況對(duì)比

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

研究顯示，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后應(yīng)用舒芬太尼或瑞芬太尼均可取得滿意的麻醉效果[17-25]。本文中觀察組和對(duì)照組麻醉優(yōu)良率對(duì)比(95.56% vs 91.11%)未見顯著性差異，證實(shí)2組采用的麻醉方案均可取得滿意的麻醉效果。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(4.44%)，對(duì)照組發(fā)生8例(17.78%)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比未見顯著性差異，表明觀察組采用的喚醒麻醉方案可有效減少不良反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。初步分析，丙泊酚作為臨床常用的麻醉用藥，具有藥物起效快、半衰期不隨輸注時(shí)間延長而增加、作用時(shí)間短等優(yōu)勢，在喚醒手術(shù)中多作為誘導(dǎo)麻醉用藥使用[26-31]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)類鎮(zhèn)痛藥物，與μ-阿片受體的親和力遠(yuǎn)高出芬太尼，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，可有效穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，具有麻醉誘導(dǎo)快速、恢復(fù)快速、呼吸抑制較輕等優(yōu)勢[32-39]。相關(guān)研究對(duì)92例腦功能區(qū)手術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼患者的MAP、HR明顯低于瑞芬太尼患者，兩者均未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，安全性較高，值得推廣[40-46]。

相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，采用丙泊酚+舒芬太尼麻醉可獲得較為穩(wěn)定的MAP，麻醉效果顯著，具有積極的臨床應(yīng)用意義[47-52]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平顯著低于本組T0的指標(biāo)水平，觀察組T2時(shí)的MAP顯著高于對(duì)照組，表明2組在麻醉期間體征指標(biāo)水平均會(huì)發(fā)生不同程度的波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)程度更小，有助于維持體征指標(biāo)穩(wěn)定。本文中2組患者均可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，觀察組患者蘇醒時(shí)MAP、HR顯著低于對(duì)照組，且與T0的MAP、HR水平更為接近，表明觀察組喚醒質(zhì)量更高。研究后可知，瑞芬太尼盡管具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但藥物維持時(shí)間較短，而舒芬太尼在術(shù)中喚醒麻醉中具有良好的可靠性，從而提高了喚醒質(zhì)量，同時(shí)能夠有效維持患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，收獲預(yù)期血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控效果，在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上提高了麻醉安全性。 研究顯示，對(duì)112例行腦功能區(qū)手術(shù)治療的患者研究后發(fā)現(xiàn)，T2、T4時(shí)2組患者的HR、MAP均顯著低于T0，喚醒后觀察組患者的HR、MAP與T0時(shí)更接近，且2組患者均可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，證實(shí)在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中應(yīng)用丙泊酚+舒芬太尼可有效提高喚醒質(zhì)量，減少體征指標(biāo)波動(dòng)，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢[53-60]。

采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后給予舒芬太尼方案實(shí)行腦功能區(qū)手術(shù)能夠有效提高喚醒質(zhì)量，維持患者麻醉過程中生命體征穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，麻醉效果優(yōu)良，具有積極的臨床應(yīng)用意義。