張素蘭

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

PICC(peripherally inserted central catlleter)是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導管，是靜脈輸液的安全可靠通道，是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1-4]。隨著PICC置管技術(shù)的普及，神經(jīng)介入科患者PICC的使用為患者術(shù)后提供一個有效、方便、安全的靜脈通道，使患者整個治療計劃得以及時有效的實施及保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的補充，減輕患者痛苦，促進病人康復[5-10]。但是在PICC留置過程中應避免感染，尤其是在患者洗澡期間，更應小心注意以免感染[11-16]。因為感染會誘發(fā)一些并發(fā)癥，會給患者帶來痛苦、增加經(jīng)濟負擔，甚至導致導管留置的失敗。所以當患者洗澡時，往往需要家人協(xié)助或者自行纏繞防水保鮮膜或貼膜等來防止感染，一方面，操作繁瑣、不方便患者自我照護；另一方面，一旦有水進入保鮮膜中或打濕貼膜邊緣將會造成不可逆的污染，導致穿刺點局部感染乃至全身感染[17-25]。本研究設(shè)計了一種適用于PICC攜管患者洗澡的防水透氣保護袖套，在PICC攜管患者留置期間洗澡時應用臨床效果好。

1 設(shè)計及制作

本裝置是一種適用于PICC攜管患者洗澡的防水透氣保護袖套，大大提高了PICC攜管患者洗澡的安全性。本裝置利用防水透氣膜制成具有夾腔結(jié)構(gòu)的袖套本體，袖套結(jié)構(gòu)穿戴方便、防水透氣；由于夾腔結(jié)構(gòu)外連有氣囊，通過向夾腔內(nèi)充氣，夾腔擴張，袖套本體的內(nèi)腔面就緊緊包裹皮膚，洗澡時被包裹皮膚段就不會接觸水，避免感染、避免誘發(fā)并發(fā)癥；洗澡后夾腔放氣、夾腔回縮，袖套本體就與皮膚脫離，操作簡單；本裝置利用萊卡棉制作的內(nèi)襯層具有良好的延展性和彈性，能夠固定導管、防止導管滑脫、確保PICC留置期間的安全性。

2 臨床應用

2．1研究方法選擇2018-01—2018-12某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)介入科PICC攜管患者242例為研究對象。年齡(63.75±5.23)歲，患者按置管先后順序編號，選取此防水透氣保護袖套裝置應用于臨床之前的120例為對照組，此防水透氣保護袖套裝置應用于臨床之后122例為實驗組?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺嬷嚓P(guān)注意事項。納入標準：預期使用PICC 6個月以上，有淋浴能力，簽署知情同意書并同意參加本試驗。排除標準：預期不能使用導管6個月以上，臥床不起、病情不允許淋浴，不同意參加本試驗，并且不愿簽署知情同意書者。2組性別、年齡、攜帶導管時間、基本病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組操作護理人員在工齡、職稱、研究資質(zhì)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2．2評價工具(1)PICC攜管患者實驗組和對照組發(fā)生導管脫出、穿刺點感染、過敏性皮炎、導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率前后對比(發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%)。(2) PICC攜管患者滿意度調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，分別從PICC攜管患者對使用防水透氣保護袖套裝置的安全性、防水透氣效果、舒適度、方便性及總滿意度進行調(diào)查，每項內(nèi)容用滿意、比較滿意、不滿意回答。護理研究者采取統(tǒng)一培訓方式，對PICC攜管患者進行規(guī)范指導，填寫合格的滿意度調(diào)查問卷，并當場收回有效問卷。對PICC攜管患者應用該防水透氣保護裝置前后進行調(diào)查，使用該裝置前后均發(fā)放242份問卷，收回240份，回收率為99.17%。滿意率=(滿意的人數(shù)+較滿意的人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。百分數(shù)越高，說明PICC攜管患者對防水透氣保護袖套裝置的滿意度越高。

3 結(jié)果

3．12組患者使用防水透氣保護袖套裝置并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組發(fā)生導管脫出0，穿刺點感染1.64%，過敏性皮炎1.64%，導管相關(guān)性血流感染0；對照組發(fā)生導管脫出1.67%，穿刺點感染10%，過敏性皮炎12.50%，導管相關(guān)性血流感染0.84%。2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=2.5，P=0.005，P<0.05)。見表1。

3．22組PICC攜管患者滿意率調(diào)查2組PICC攜管患者滿意率實驗組為98.36%，對照組為85.83%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=0.001，P<0.05)。見表2。

表1 2組患者使用防水透氣保護袖套裝置并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

表2 2組PICC攜管患者滿意率比較 [n(%)]

4 討論

PICC?？谱o士對患者及家屬加強培訓提高患者留置PICC的安全性PICC防水透氣保護套裝置能更好地避免淋浴時貼膜潮濕和松動[26-31]，有效減少導管脫出、穿刺點感染、過敏性皮炎、導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。給予患者正確的健康宣教，利用多渠道的信息化途徑[32-38]，通過采取多種途徑的健康宣傳方法，包括制定健康知識手冊、視頻、邀請患者加入神經(jīng)介入科PICC微信平臺等全面提患者對PICC知識的了解與掌握。演示洗澡前后用PICC防水透氣保護套裝置怎樣脫穿衣服防止導管意外滑脫[39-42]。以上措施重點提高患者PICC防水透氣保護套裝置的使用率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者留置PICC的安全性[43-46]。

PICC防水透氣保護套裝置安全舒適，提高患者滿意度本裝置采用防水透氣材質(zhì)，符合不同臂圍的各種寬度，采用上寬下窄的梭形塑構(gòu)造，根據(jù)上臂圍和前臂圍選擇合適內(nèi)襯[47-55]。通過分別從PICC攜管患者對使用防水透氣保護袖套裝置的安全性、防水透氣效果、舒適度、方便性及總滿意度進行調(diào)查，實驗組滿意率高于對照組的滿意率。

5 小結(jié)

本裝置是一種適用于PICC攜管患者洗澡的防水透氣保護袖套，不僅穿戴方便、操作簡單，而且防水透氣、避免感染，還能固定導管、防止滑脫，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了神經(jīng)介入科PICC攜管患者洗澡的安全性[56-58]，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應用。