王東

（黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護(hù)區(qū)，黑龍江 塔河 165201）

狹窄性腱鞘炎是一種非化膿性炎癥，因長(zhǎng)期慢性損傷發(fā)生炎性病變，使肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)發(fā)生障礙，以及寒涼刺激疼痛或肌腱與腱鞘增厚形成結(jié)節(jié)等癥狀，常發(fā)于腕部和掌指關(guān)節(jié)處，嚴(yán)重影響工作！學(xué)習(xí)、生活。此病常見(jiàn)于家庭中年婦女，手工業(yè)工作者、教師、管弦樂(lè)器的音樂(lè)家、打字員等多用手指和腕部工作的工種，常與慢性損傷、急性損傷、產(chǎn)后、病后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。此病拇指部位多見(jiàn)，踝部或趾部亦可發(fā)生腱鞘炎。

本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”的范疇，辨證分型：瘀阻經(jīng)絡(luò)型乃勞損傷筋，筋脈受阻，使局部氣血運(yùn)行不暢所致，血不榮筋型因氣血不足，筋脈失養(yǎng)，再加上疲勞或感受風(fēng)寒，致經(jīng)氣不和，故活動(dòng)不利。病后氣血凝滯，聚而不散，成為“筋痹”。蜂毒療法臨床應(yīng)用治療狹窄性腱鞘炎是特效治療，用時(shí)少、費(fèi)用低、患者痛苦小、療效快等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床診斷

1.1 癥狀

有指關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)史，造成指關(guān)節(jié)損傷。起病緩慢，最初早晨醒來(lái)時(shí)患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后即減輕或消失。以后醒來(lái)時(shí)有彈響和疼痛，活動(dòng)1～2小時(shí)后逐漸消失。最后晨起時(shí)患指疼痛、閉鎖、終日有閉鎖、彈響和疼痛。常訴疼痛在指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)，女性患者多于男性。。

1.2 體征

體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處、掌骨頭上，摸到豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)，伸屈患病指，可感到在此節(jié)下方，另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。

1.3 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎癥狀

起病緩慢，逐漸加重，局部稍腫，壓痛、拇指運(yùn)動(dòng)無(wú)力，尤其握拳時(shí)為甚，拇指或腕部外展活動(dòng)受限，并引發(fā)疼痛。

2 鑒別診斷

X線片可排除骨折、骨髓炎等其他疼痛性疾病。根據(jù)本病特有的臨床癥狀和體征不難與其他指關(guān)節(jié)疾病鑒別。

3 蜂療治療選穴及作用

阿是穴，對(duì)解除患者疼痛起到立竿見(jiàn)影的效果。列缺，有宣肺理氣，疏風(fēng)解表，通經(jīng)活絡(luò)，利咽快膈。本穴是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴之一，通于任脈。合谷，清泄陽(yáng)明，祛風(fēng)解表，疏經(jīng)鎮(zhèn)痛，通絡(luò)開(kāi)竅。陽(yáng)溪，清陽(yáng)明熱，疏風(fēng)祛邪；手三里，疏經(jīng)通絡(luò)，清腸和胃；曲池，祛風(fēng)解表，清熱利濕，行氣活血，調(diào)和氣血；陽(yáng)溪，散風(fēng)清熱，疏經(jīng)活絡(luò)；外關(guān)，祛風(fēng)清熱，疏經(jīng)活絡(luò)，是手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，后溪，疏風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。是手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，八脈交會(huì)穴之一，通于督脈。

4 蜂毒療法操作方法

初次接受蜂毒療法必須試敏，穴位先用70%乙醇棉球常規(guī)消毒處理，待乙醇充分揮發(fā)后取1只意大利蜜蜂的尾針蜇刺在曲池穴，隨即拔出，刺點(diǎn)立現(xiàn)小皮丘，2 min后觀察，若局部紅腫直徑小于5 cm，又無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)者，為蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)陰性，即可接受蜂毒療法治療，第一次應(yīng)用蜂針散刺法，適應(yīng)后采用蜂針直刺法或活蜂蜇刺法。

5 蜂針的療程

經(jīng)蜂針試針無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者，通常頭幾次采用散刺法，酌情點(diǎn)刺幾穴，消除患者緊張恐懼心里，每次用蜂量按1、2、3或2、4、6只蜂逐漸增加，活蜂蜇刺后局部出現(xiàn)紅腫瘙癢反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)漸停蜂療治療，待反應(yīng)消失后再酌情逐漸增加蜂量，每次用蜂量以10只左右為宜，最多不能超過(guò)30只，幾種刺法酌情選用，蜂針療法一般隔日1次，或2～3天1次，10次為1個(gè)療程，休息3～5天再進(jìn)行下一療程。蜂針療法一定要循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，對(duì)蜂毒療法疼痛特別敏感的患者盡量采用蜂針散刺法，使治療能夠順利進(jìn)行。

6 典型病例

徐女士，筷子廠職工。2006年7月，在挑選一次性筷子打包，感到右手指活動(dòng)不靈活，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，后期手指屈伸活動(dòng)困難，出現(xiàn)彈響或絞鎖現(xiàn)象。在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)摸到肥厚的腱鞘結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)可隨手屈伸運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)，并有壓痛，診斷為狹窄性腱鞘炎。試敏無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，選患指肌腱狹窄部阿是穴蜂針散刺法，隔1～2日1次，適應(yīng)后蜂針直刺法，或活蜂蜇刺法，選穴：合谷、外關(guān)、陽(yáng)溪、手三里、后溪、曲池、后溪、列缺、穴位分組輪換，經(jīng)5次治療痊愈。

體會(huì)：蜂針治療狹窄性腱鞘炎，療程短，見(jiàn)效快，痛苦少，無(wú)任何毒副作用，治愈后不復(fù)發(fā)，療效特別好。

注意事項(xiàng)：加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間做單一動(dòng)作勞動(dòng)的職業(yè)者，需勞逸結(jié)合，加強(qiáng)局部功能保護(hù)。預(yù)防和積極治療局部急、慢性損傷及風(fēng)濕病，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉或勤用熱水浴手，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)早治療。

蜂毒療法臨床應(yīng)用必須試敏，如有過(guò)敏反應(yīng)患者禁用蜂毒療法，或進(jìn)行脫敏治療后方可應(yīng)用。