周 博,王 剛,余 慧,余 亮,章艷珍

(1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽 黃山 245000；2.江蘇省中醫(yī)院外科，江蘇 南京 210029)

正念強(qiáng)調(diào)當(dāng)下的認(rèn)知和情緒，將“不評(píng)判”和“注意當(dāng)下”作為核心思想和主要方法[1]。近年來(lái)，正念干預(yù)作為非藥物治療方法，越來(lái)越受到心理治療領(lǐng)域的重視。隨著護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域的探索內(nèi)涵不斷的擴(kuò)大，在心理學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用研究的正念干預(yù)也逐漸成為護(hù)理研究的焦點(diǎn)之一。在臨床護(hù)理、護(hù)理心理、護(hù)理教育和護(hù)理管理等研究中，已被證明具有顯著的效果[2]。本文應(yīng)用美國(guó)舊金山大學(xué)管理學(xué)韋里克教授于1982年提出的 SWOT分析法，綜合地評(píng)價(jià)正念干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域中存在的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strengths，S)、劣勢(shì)(weaknesses，W)、外部機(jī)會(huì)(opportunities，O) 和威脅(threats，T)等因素，并利用組合矩陣分析實(shí)行正念干預(yù)的改革策略，為正念干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域中的發(fā)展提供一定的參考。

1 正念干預(yù)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的SWOT分析

1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(S)

1.1.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) (1)在慢性常見(jiàn)病護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 慢性病作為患者的一種持續(xù)壓力源，會(huì)持續(xù)引起患者的緊張、焦慮和抑郁等不利情緒。護(hù)理人員可以根據(jù)慢性病患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行正念干預(yù)，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病帶來(lái)的不適感，進(jìn)而逐漸形成不予評(píng)判的包容態(tài)度，減少患者對(duì)疾病的消極情緒和壓力，以最佳的精神狀態(tài)配合治療護(hù)理，保證治療護(hù)理效果。一項(xiàng)針對(duì)399糖尿病人的橫斷面研究[3]表明，正念水平高的人群血糖調(diào)節(jié)效果優(yōu)于正念水平低的人群。Xiao[4]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)結(jié)束后，患者的糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組。最近一項(xiàng)正念干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理作用的研究[5]也表明，正念干預(yù)能夠有效降低糖尿病患者的焦慮和抑郁水平。Parswani等[6]將正念干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者，結(jié)果顯示接受正念干預(yù)患者對(duì)壓力的控制能力得到改善。顧曉燕等[7]將正念行走法應(yīng)用于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)中，經(jīng)過(guò)8次練習(xí)后，患者對(duì)負(fù)性情緒的耐受性增加，進(jìn)而利于患者血壓的控制。(2)在慢性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 慢性疼痛在臨床中非常常見(jiàn)，約11.6%人口伴有不同程度的慢性疼痛[8]。慢性疼痛會(huì)降低個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的感知水平，減少其社交活動(dòng)，增加罹患精神性疾病和自殺風(fēng)險(xiǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大損失[9]。有研究[10]表明，慢性腰背痛患者優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)間疼痛帶來(lái)的困擾，大部分存在一定程度的焦慮、抑郁癥狀，正念干預(yù)能減輕慢性腰背痛患者焦慮情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，與Ardito等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致。最近一篇納入9篇文獻(xiàn)，960例患者的Meta分析結(jié)果表明[12]，正念干預(yù) 6個(gè)月內(nèi)的疼痛強(qiáng)度、焦慮水平及生活質(zhì)量的顯著改善，有效緩解患者疼痛、減輕焦慮情緒及改善患者的生活質(zhì)量。(3)在惡性腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用 多數(shù)腫瘤患者會(huì)伴有緊張、疲乏、抑郁等不良情緒，這降低了患者治療護(hù)理的依從性。趙建英[13]對(duì)69例婦科惡性腫瘤化療后的住院患者研究，發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)能夠有效緩解患者的癌因性疲乏，減輕焦慮、抑郁水平。Dowd等[14]利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)62例患者進(jìn)行了6周在線(xiàn)正念干預(yù)后，患者在情緒和壓力的自我管理能力具有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)。張青月等[15]對(duì)納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共1517例患者進(jìn)行的Meta分析顯示，正念減壓療法能緩解了乳癌患者的焦慮及疲乏，提高了生活質(zhì)量。這個(gè)結(jié)果和Zhang等[16]Meta分析研究是一致的。(4)臨床其他疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 在護(hù)理其他領(lǐng)域中的應(yīng)用同樣具有顯著的優(yōu)勢(shì)。有些學(xué)者探索將正念干預(yù)應(yīng)用于艾滋病患者、更年期綜合征、軀體障礙等疾病也取得顯著的效果。Creswell等[17-18]的研究,表明對(duì)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物無(wú)效果不佳的的艾滋患者，配合正念干預(yù)等心理干預(yù)措施可以有效改善癥狀。Carmody等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)組潮熱發(fā)生的總頻率顯著下降，這種結(jié)果可維持至干預(yù)后第3周。Fjorback等[20]比較研究表明，正念干預(yù)能有效提高軀體障礙(肩手綜合征、慢性疲勞綜合征等)患者生活質(zhì)量和改善癥狀，其效果與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法相當(dāng)。我國(guó)學(xué)者曹海濤等[21]研究表明，正念干預(yù)可強(qiáng)化髖部骨折固定術(shù)后患者的康復(fù)效果，有利于提高日常生活能力、改善患者的情緒狀態(tài)。Ewais等[22]對(duì)9篇質(zhì)量等級(jí)高的研究進(jìn)行Meta分析顯示：正念干預(yù)聯(lián)合瑜伽鍛煉在慢性腸炎治療護(hù)理中取得顯著的臨效果，減輕了慢性腸炎患者的精神壓力和抑郁水平，并且提高了患者的生活質(zhì)量。

1.1.2 正念干預(yù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 由于學(xué)習(xí)課程多、知識(shí)點(diǎn)雜亂等因素，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。一些護(hù)理學(xué)者將正念干預(yù)引入護(hù)生的心理調(diào)節(jié)。Song Y等[23]的實(shí)驗(yàn)研究顯示，正念訓(xùn)練課程后可以減少護(hù)生的抑郁、焦慮和壓力,提高其學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床實(shí)踐技能。邱萌等[24]將488名的護(hù)生隨機(jī)分為正念訓(xùn)練組和對(duì)照組,研究結(jié)果顯示正念訓(xùn)練可以有效改善護(hù)生的負(fù)性情緒和人際接納能力。

1.1.3 在精神心理疾病護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展在推動(dòng)文明進(jìn)步的同時(shí)，也使心理精神問(wèn)題變得日益嚴(yán)重。Chien等[25]對(duì)36例精神分裂癥的非住院患者，以正念干預(yù)為基礎(chǔ)的24周(每2周1次、每次2h)教育訓(xùn)練，有效地改善了患者的心理功能。徐松等[26]將精神科50名康復(fù)期精神分裂癥患者分為正念干預(yù)組和常規(guī)治療組，研究結(jié)果顯示：正念干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行12次(每次90min)的正念干預(yù)共12次，其正念五因素量表、注意控制量表得分顯著升高，這說(shuō)明正念干預(yù)能顯著減輕精神分裂癥患者的負(fù)性情緒。

1.1.4 在護(hù)理管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露在高強(qiáng)度的工作壓力下，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和疲乏等問(wèn)題，嚴(yán)重者可罹患抑郁癥等精神疾病，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的身心健康[27]。Duchemin等[28]進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將自愿參加研究的32名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了為期8周的正念干預(yù)，結(jié)果顯示正念干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的怠倦相關(guān)生化指標(biāo)(唾液淀粉酶)水平和壓力量表評(píng)分都出現(xiàn)了顯著下降。Gauthier等[29]研究證明，每天交接班前5min的正念練習(xí)，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠癥狀得到了顯著緩解。這表明這種不需要高強(qiáng)度練習(xí)的正念訓(xùn)練，既能應(yīng)用于臨床患者人群，也能應(yīng)用于臨床護(hù)理人員群體。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該定期組織護(hù)士接受正念干預(yù)的訓(xùn)練，以緩解護(hù)理人員的怠倦和疲潰感，維持身心健康，從而以更好地狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。

1.2 內(nèi)部劣勢(shì)(W)正念干預(yù)在很多學(xué)科中都得到廣泛地應(yīng)用，護(hù)理領(lǐng)域也進(jìn)行了較多的嘗試。不管在護(hù)理

教育中，還是在臨床疾病的護(hù)理實(shí)踐中都有一定的涉及。但是由于正念干預(yù)引進(jìn)我國(guó)的時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究較少、程度較淺，臨床護(hù)理人員及學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師對(duì)正念干預(yù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，尚未達(dá)到能夠普及推廣的程度，在實(shí)踐過(guò)程中常常出現(xiàn)一些問(wèn)題，正念干預(yù)在推廣的同時(shí)仍需要進(jìn)行深入探討和研究，如正念干預(yù)目前還沒(méi)有公認(rèn)的具體操作規(guī)范，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正念干預(yù)的適應(yīng)證仍在探索中，目前多數(shù)研究的是正念干預(yù)的短期效果，有關(guān)其長(zhǎng)期效果仍待進(jìn)一步的驗(yàn)證。此外，正念干預(yù)是一套系統(tǒng)的心理干預(yù)方法，一般需要經(jīng)過(guò)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人士的培訓(xùn)指導(dǎo)，目前大部分護(hù)理人員沒(méi)有掌握該技術(shù)。

1.3 外部機(jī)會(huì)(O)國(guó)內(nèi)外很多研究證明了正念干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的有效性，這為正念干預(yù)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。正念干預(yù)作為一種成本相對(duì)低廉、無(wú)不良反應(yīng)的非侵入性和無(wú)痛性干預(yù)措施，具有自身顯著的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，通過(guò)微信、微博等社交平臺(tái)進(jìn)行線(xiàn)上的干預(yù)也被應(yīng)用于正念干預(yù)的訓(xùn)練中。Lyzwinski等[30]對(duì)遠(yuǎn)程的正念干預(yù)研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)線(xiàn)上正念干預(yù)對(duì)于緩解精神壓力和控制體重有顯著的效果。Ruscio等[31]利用手機(jī)設(shè)備給戒煙者每日發(fā)送日常正念干預(yù)練習(xí)取得良好效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者鐘佳涵等[32]應(yīng)用實(shí)地訓(xùn)練和手機(jī)推送相結(jié)合的正念干預(yù)，其也能提高參與者的正念水平，改善抑郁焦慮情緒。顧潔等[33]招募受試者在ZOOM平臺(tái)付費(fèi)，參加由資深美國(guó)麻省大學(xué)華人正念干預(yù)導(dǎo)師培訓(xùn)的中文網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)程培訓(xùn)后，五因素正念量表總分較培訓(xùn)前顯著升高，培訓(xùn)后情緒狀態(tài)總分、抑郁、慌亂得分均低于培訓(xùn)前。護(hù)理人員可以通過(guò)培訓(xùn)來(lái)掌握正念干預(yù)的操作方法，這為正念干預(yù)適應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展提供了基礎(chǔ)和平臺(tái)。

1.4 外部威脅(T)目前我國(guó)對(duì)正念干預(yù)在護(hù)理工作中的研究尚在初級(jí)階段，理論根基不穩(wěn)，正念干預(yù)的國(guó)內(nèi)理論溯源研究很少，沒(méi)有深度挖掘正念干預(yù)背后蘊(yùn)藏的中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，幾乎全部?jī)A向于認(rèn)可正念根源是南傳佛教禪修。其次，正念干預(yù)缺乏同精神分析療法、森田療法、行為療法等的橫斷比較分析，自圓其說(shuō)式的研究難以令人信服，這導(dǎo)致護(hù)士更傾向于采用這些傳統(tǒng)的有效干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。正念干預(yù)在應(yīng)用中的相關(guān)研究缺乏大樣本多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究，研究結(jié)果難免存在一定程度的偏倚，這導(dǎo)致正念干預(yù)本土化進(jìn)程緩慢，不利于其在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用。

2 正念干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的 SWOT 矩陣分析

2.1 SO策略，即利用各種外部機(jī)會(huì)，充分有效地發(fā)揮自身的有利優(yōu)勢(shì)護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到正念干預(yù)的重要性，利用其自身優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，借鑒其他心理干預(yù)措施的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定以最終應(yīng)用為目標(biāo)導(dǎo)向的實(shí)施計(jì)劃，增加正念干預(yù)的使用效率。在利用外部機(jī)會(huì)方面，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，充分利用政府的政策支持，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代需要，拓寬正念干預(yù)的使用范圍，充分利用互聯(lián)網(wǎng)將正念干預(yù)線(xiàn)下(院內(nèi))和線(xiàn)上(院外)有機(jī)連接在一起，比如開(kāi)發(fā)正念冥想類(lèi)App,做定向課程和在線(xiàn)心理咨詢(xún)，為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理教育和護(hù)理管理方面，應(yīng)將正念干預(yù)應(yīng)用于護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的具體環(huán)節(jié)，以促進(jìn)護(hù)生和護(hù)士的健康發(fā)展。

2.2 WO策略，即在有利的發(fā)展機(jī)會(huì)和外部環(huán)境下，盡力減少各種不利因素的干擾加大對(duì)正念干預(yù)的研究，重視正念干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷地探索研究，解決具體實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷積累教訓(xùn)，避免各種錯(cuò)誤。加強(qiáng)正念干預(yù)與傳統(tǒng)心理療法(精神分析療法、催眠療法、森田療法、行為療法和支持療法等)相結(jié)合，完善多種心理干預(yù)方法聯(lián)合機(jī)制。拓展正念的應(yīng)用領(lǐng)域，積極推廣開(kāi)設(shè)“正念減壓療法”課程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2004年，美國(guó)、德國(guó)等歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已有240家的醫(yī)院或診所開(kāi)設(shè)“正念減壓療法”課程，教導(dǎo)患者正念修行[34]。美國(guó)知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape于2019年針對(duì)“Do You Prescribe Mindfulness to Your Patients?”的問(wèn)題調(diào)查顯示，40%的醫(yī)生和50%的護(hù)士表示，他們總是或經(jīng)常為臨床患者開(kāi)正念干預(yù)的處方。反觀我國(guó)僅有北京、上海等大城市有少量的正念減壓門(mén)診[35]，我國(guó)應(yīng)積極積極推廣開(kāi)設(shè)MBSR課程，將其推廣至醫(yī)學(xué)、保健、教育乃至社會(huì)學(xué)的領(lǐng)域。

2.3 ST策略，即積極消除各種威脅，充分利用潛力優(yōu)勢(shì)進(jìn)行進(jìn)一步深入研究和學(xué)習(xí)正念干預(yù)相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)展其臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等不同領(lǐng)域的應(yīng)用，擴(kuò)大適宜人群，縝密設(shè)計(jì)試驗(yàn)，增加正念干預(yù)效果的可信度。以后的研究中，增加類(lèi)比研究，進(jìn)行正念干預(yù)與傳統(tǒng)心理療法的比較，還有不同學(xué)科間正念干預(yù)的應(yīng)用比較，以更好地在實(shí)踐中解決問(wèn)題。

2.4 WT策略，即消除各種不利因素和避開(kāi)外部威脅護(hù)理人才職業(yè)素質(zhì)的提高有利于正念干預(yù)的推廣應(yīng)用。針對(duì)年輕護(hù)士知識(shí)薄弱的現(xiàn)狀，應(yīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)正念干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士應(yīng)一對(duì)一帶教，共同探討正念干預(yù)，以促進(jìn)護(hù)理人才的成長(zhǎng)。研究者應(yīng)加大正念禪修理論的探索，立足我國(guó)傳統(tǒng)文化，追溯正念的起源，將我國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓融入正念干預(yù)中，以豐富正念理論體系框架，加快正念干預(yù)的本土化進(jìn)程。在未來(lái)的研究中應(yīng)利用MRI、CT、基因檢測(cè)技術(shù)等技術(shù)進(jìn)一步探索正念干預(yù)的循證證據(jù)，讓正念干預(yù)的作用機(jī)制更科學(xué)化。