蘇飛 江瑞來

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合博利康尼治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。 方法 選擇2017年12月～2018年12月我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組予布地奈德霧化液1 mg+生理鹽水3 mL，每天2次霧化吸入;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用博利康尼霧化液l mg聯(lián)合布地奈德霧化液1 mg+生理鹽水3 mL霧化吸入，每天2次，6 d為一個(gè)療程。治療后對比分析兩組的臨床療效及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達(dá)97.2%，顯著高于對照組的75.0%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療后的FEV1、PEF及FEV1/FVC分別為（1.93±0.27）L，（3.81±1.16）L/s、（90.43±12.65），均較治療前明顯提高，且觀察組患者治療后的FEV1、PEF及FEV1/FVC水平分別顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合博利康尼治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，能明顯改善患者的肺功能，從而緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德;博利康尼;肺功能

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0093-03

Therapeutic effect of budesonide combined with bricanyl in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

SU Fei1 ? JIANG Ruilai2

1.Department of Cardiovascular and Respiratory Medicine， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of budesonide combined with bricanyl in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given 1 mg of budesonide atomization solution+3 ml of normal saline twice a day. The observation group was simultaneously inhaled with bricanyl nebulized solution 1 mg in combination with budesonide atomized solution 1 mg+physiological saline 3 mL， twice daily. 6 days were a course of treatment. After treatment， the clinical efficacy and changes of lung function indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.2% after treatment， which was significantly higher than that（75.0%）of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The FEV1， PEF and FEV1/FVC of the observation group were（1.93±0.27）L， （3.81±1.16）L/s， （90.43±12.65）， respectively， which were significantly higher than those before treatment. The levels of FEV1， PEF and FEV1/FVC in the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， respectively， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with Bricanyl in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is effective， which can significantly improve the patient's lung function， thereby alleviating the patient's sensibility， improving quality of life and prognosis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Budesonide; Bricanyl; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，以氣流受限為特征[1]，急性加重期（AECOPD）由于氣道炎性反應(yīng)加重使氣流受限，導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、咳嗽加重等臨床癥狀。博利康尼是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，增加黏膜纖毛的清除作用[2]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[3]，是慢性阻塞性肺疾病常用藥物。對于慢性阻塞性肺疾病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，本研究給予布地奈德聯(lián)合博利康尼治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年12月我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者，排除合并支氣管哮喘，合并肺炎及合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中：年齡48～78歲，平均（62.3±12.4）歲;病程5～18年，平均（11.3±5.2）年。文化程度：初中及以下12例，高中或中專18例，大專及以上10例。對照組中：年齡49～76歲，平均（11.4±6.3）歲;病程4～19年，平均（11.23±4.32）年。文化程度：初中及以下13例，高中或中專15例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予布地奈德霧化液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475，規(guī)格：1 mg/2 mL×5支）1 mg+生理鹽水3 mL，每天2次霧化吸入;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用博利康尼霧化液（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20030642，規(guī)格：2 mL/5 mg×20支）1 mg聯(lián)合布地奈德霧化液1 mg+生理鹽水3 mL霧化吸入，每天2次。6 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價(jià)[4] ?痊愈：臨床主要癥狀如咳嗽、咳痰、喘息等基本消失或顯著改善，肺部濕啰音消失;顯效：癥狀顯著改善，胸片明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息等改善，肺部濕啰音明顯降低，胸片檢查改善;無效：臨床癥狀無改善，甚至病情加重。

1.3.2 肺功能指標(biāo)評價(jià) ?采用肺功能檢測儀檢測患者的1 s內(nèi)用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）及FEV1/用力呼氣肺活量（FVC）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率達(dá)97.2%，顯著高于對照組的75.0%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化情況比較

觀察組患者治療后的FEV1、PEF及FEV1/FVC分別為（1.93±0.27）L，（3.81±1.16）L/s，（90.43±12.65），均高于治療前，且觀察組患者治療后的FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重病情急，反復(fù)發(fā)作，且常伴咳痰、咳嗽、喘息等特點(diǎn)，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-9]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療尤其受到重視，2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議支氣管擴(kuò)張劑是AECOPD治療基本措施，可使用全身性糖皮質(zhì)激素[10-12]。糖皮質(zhì)激素作為常用治療藥物，易引起骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[13-18]。布地奈德通過抗炎、增加β2受體的敏感性等機(jī)制，可緩解臨床癥狀，縮短病程。博利康尼是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，通過選擇性激動(dòng)β2受體而舒張支氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力[19-21]。鄭飛等[14]臨床研究將入選的30例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組，每組各15例。在全身抗感染治療的基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用布地奈德霧化吸入法治療，觀察組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入法治療。治療后觀察組PaCO2低于對照組（P<0.05），觀察組PaO2及FEV1/FVC高于對照組（P<0.01），表明布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入法治療AECOPD療效顯著。且研究發(fā)現(xiàn)，博利康尼不僅可有效拮抗由乙酰膽堿和組胺激發(fā)所引起的支氣管收縮，還具有抗炎作用，可降低氣道的高反應(yīng)性[22]。劉新美等[23]將92例COPD急性期患者隨機(jī)分為兩組，對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德及博利康尼霧化吸入，觀察組聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑，連用1周。治療后觀察組患者肺功能指標(biāo)高于對照組（P<0.05），表明布地奈德、博利康尼聯(lián)合霧化吸入對COPD急性加重期患者療效顯著，可明顯改善患者的肺功能及臨床癥狀。

本研究中，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)97.2%，顯著高于對照組的75.0%，且觀察組患者治療后的FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳倩等[24]研究結(jié)果一致，表明布地奈德聯(lián)合博利康尼治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，能明顯改善患者的肺功能，從而緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，本研究得出，布地奈德、博利康尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以顯著提高臨床療效，改善患者的肺功能，緩解臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭長堅(jiān)，林仲好.霧化吸入布地奈德與異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2747-2748.

[2] 葉祥慶.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療對慢性阻塞性肺疾病患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（11）：1012-1014.

[3] 楊雪梅，王衛(wèi)平.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1596-1598.

[4] 陳輝，賴連娣，鄧宏偉.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：233-234.

[5] 高潤華.聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液和特布他林液治療慢性阻塞性肺疾病54例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：107-108.

[6] 殷為文，陶明.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3163-3164.

[7] 吳文秀，李國威，崔躍.霧化吸入布地奈德治療AECOPD的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（21）：24-25.

[8] 崔志國.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5719.

[9] 高潤華.聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液和特布他林液治療慢性阻塞性肺疾病54例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：107-108.

[10] 秦祝梅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：43-44.

[11] 李冬生.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥的探討和藥物治療現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（2）：22-24.

[12] 彭磊，范畢輝，陸劍豪.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：303-304.

[13] 葉青，張立波，范榮梅，等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：290-291.

[14] 鄭飛.布地奈德聯(lián)合博利康尼治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 11（2）：120-121.

[15] 陳亮，奚晴超，宋德香，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（9）：1015-1016.

[16] 徐飛，崔文強(qiáng)，吳曉，等.布地奈德與全身性激素治療COPD急性加重期療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：873-880.

[17] 韓海東，焦素芳，彭文革，等.氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病利用布地奈德聯(lián)合大劑量氟替卡松治療的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1473-1475.

[18] 崔麗平，陳希勝，李旭.布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：100-101.

[19] 唐淑金.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：28-29.

[20] 謝嵐，毛欣.布地奈德聯(lián)合特布他林與氨溴索霧化吸入治療AECOPD患者臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013， 25（6）：889-891.

[21] 錢煜東，季江，崔建波.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）：1021-1022.

[22] 趙煥，石寒冰，畢紅霞.布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（41）：4219-4220.

[23] 劉新美，吳晶，劉丹萍，等.異丙托溴銨、布地奈德、博利康尼聯(lián)合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：640-642.

[24] 陳倩，安曉潔，陳峰，等.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（17）：1990-1992.

（收稿日期：2019-08-20）