王佳琛

[摘要] 目的 探討熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的65例輸卵管積水性不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象，所有患者均行宮腹腔鏡手術(shù)治療并隨機(jī)分為熱敏組和聯(lián)合組。熱敏組32例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在陰道止血后行熱敏灸治療;聯(lián)合組33例，在熱敏組的基礎(chǔ)上行穴位注射治療。兩組均為月經(jīng)干凈后每日治療1次，月經(jīng)來潮時(shí)暫停，共治療3個(gè)周期。治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，評價(jià)兩組患者的治療有效率、妊娠結(jié)局、受孕時(shí)間和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 聯(lián)合組患者的治療有效率（84.84%）高于熱敏組（68.75%），聯(lián)合組的妊娠結(jié)局中的自然妊娠率（66.66%）高于熱敏組（40.62%），聯(lián)合組患者的受孕時(shí)間為（3.37±1.02）個(gè)月，明顯快于熱敏組的（5.61±1.22）個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的效果良好，能夠提高患者的治療效率。

[關(guān)鍵詞] 熱敏灸;穴位注射;輸卵管積水性不孕癥;宮腹腔鏡;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0107-04

Effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection on pregnancy outcome after hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility

WANG Jiachen

Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fujian Province， Zhangzhou ? 363000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection on pregnancy outcome after hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility. Methods A total of 65 patients with hydrosalpinx infertility who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. All patients underwent hysteroscopic and laparoscopic surgery and were randomly divided into the heat-sensitive group and the combined group. 32 cases in the heat-sensitive group were treated with heat-sensitive moxibustion after vaginal hemostasis on the basis of conventional treatment. 33 cases in the combined group were treated with acupoint injection on the basis of the treatment in the heat-sensitive group. Both groups were treated once a day after menstruation was clean， and suspended during menstruation， for a total of three cycles. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared after the end of treatment. And the treatment efficiency， ?pregnancy outcome， conception time and adverse reactions between two groups were evaluated. Results The effective rate of treatment in the combined group was 84.84%， higher than that in the heat-sensitive group （68.75%）. The natural pregnancy rate in the combined group was 66.66%， ?higher than that in the heat-sensitive group （40.62%）. The conception time of the combined group was （3.37±1.02） months， which was faster than （5.61±1.22） months of the heat-sensitive group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）.The difference of adverse reactions between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection has a good effect on the pregnancy outcome of hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility， which can improve the treatment efficiency of patients.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion; Acupoint injection; Hydrosalpinx infertility; Hysteroscopic and laparoscopic surgery; Pregnancy outcome

女性不孕癥是婦科臨床中常見的疾病，其中1/3的原因是輸卵管性不孕癥，而在輸卵管性不孕癥中有3/10的原因是輸卵管積水[1]。輸卵管積水是一種常見的急或慢性輸卵管炎癥，急性輸卵管積水甚至可積膿，慢性輸卵管積水在輸卵管發(fā)生炎癥后，黏膜細(xì)胞分泌的分泌液堆積在輸卵管腔內(nèi)，導(dǎo)致管腔粘連閉鎖，或者由于炎癥發(fā)生在峽部或者傘端粘連處，形成堵塞，導(dǎo)致輸卵管積膿[2]，嚴(yán)重的雙側(cè)輸卵管炎癥可造成女性不孕。輸卵管積水沒有明顯的臨床表現(xiàn)，最嚴(yán)重的后果會(huì)造成女性不孕癥[3]。其病因一般為自然流產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥流、不潔性交后引起盆腔感染導(dǎo)致輸卵管壁充血、水腫，引起輸卵管阻塞，從而導(dǎo)致女性不孕[4]。如果患者沒有生育的需求也無明顯臨床癥狀，無需治療[5]。如果有生育需求，臨床上可采用手術(shù)治療。本文主要探討熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的65例輸卵管積水性不孕癥患者為研究對象，所有患者均于我院婦科行宮腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后將患者隨機(jī)分為熱敏組和聯(lián)合組。熱敏組32例，年齡24～40歲，平均（29.47±3.75）歲;病程2～11年，平均（3.77±0.56）年;其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕20例;子宮功能正常32例;聯(lián)合組33例，年齡23～41歲，平均（30.42±3.52）歲;病程2～11年，平均?。?.76±0.52）年;其中原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕20例;子宮功能正常33例。兩組患者的一般資料如年齡、病程、不孕類型、治療前的子宮功能情況等比較，均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，夫妻雙方有正常的性生活，男方正常，未避孕1年沒有懷孕者。②符合輸卵管積水不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③有妊娠需求且需要行宮腹腔鏡手術(shù)治療的患者。④知情并同意參與本次實(shí)驗(yàn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因?qū)е碌牟辉姓?②患有其他疾病者;③對艾煙和艾灸過敏者;④無妊娠需求不進(jìn)行手術(shù)治療者;⑤不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)治療，在手術(shù)后靜脈滴注頭孢西丁鈉（生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057942，規(guī)格：1.0 g/支）2.0 g，每日2次，持續(xù)1周。在此基礎(chǔ)上對兩組患者實(shí)行不同的治療方案。

熱敏組：在患者術(shù)后陰道止血后進(jìn)行熱敏灸治療，使用兩支規(guī)格為1.8×2.0 cm的艾條懸于相關(guān)穴位上方約2～3 cm處，進(jìn)行回旋探測，尋找熱敏點(diǎn)。相關(guān)穴位為腰陽關(guān)、命門、腎俞、三陰交、關(guān)元、陰陵泉、氣海，再根據(jù)患者的證型增加穴位。濕阻型加水道、歸來，氣滯型加期門，氣虛型加百會(huì)、神門，血瘀型加血海。找到熱敏點(diǎn)后灸熱敏點(diǎn)持續(xù)時(shí)間約10 min左右，直至熱敏消失。月經(jīng)干凈后每日治療1次，月經(jīng)來潮時(shí)暫停，3周為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。

聯(lián)合組：在患者術(shù)后陰道止血后進(jìn)行熱敏灸治療，熱敏治療的內(nèi)容與熱敏組相同，同時(shí)對患者進(jìn)行穴位注射治療。穴位注射的方法：選擇患者下腹部的關(guān)元、氣海及雙側(cè)陰陵泉，局部皮膚常規(guī)消毒后，使用5 mL注射器快速垂直刺入穴位，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽，如無回血，即可緩慢注入混合治療液[復(fù)方當(dāng)歸注射液（福建古田藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z35020379，規(guī)格：2 mL/支）2 mL，復(fù)方丹參注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11020796，規(guī)格：2 mL/支）2 mL]。月經(jīng)干凈后隔日治療1次，月經(jīng)來潮時(shí)暫停，3周為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 ?將患者的治療效果分為3種情況，痊愈：治療后患者的輸卵通暢，活動(dòng)不受限制，并且在治療半年內(nèi)自然受孕;有效：治療后患者的輸卵管堵塞情況得到顯著改善，積水得到顯著改善，在治療半年內(nèi)未能自然受孕;無效：治療后患者的輸卵管堵塞和積水情況未得到改善，輸卵管功能未恢復(fù)[6]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 妊娠結(jié)局 ?治療后6個(gè)月內(nèi)對患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)患者的自然受孕情況，自然受孕包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然流產(chǎn)。自然妊娠率=（宮內(nèi)妊娠例數(shù)+異位妊娠例數(shù)+自然流產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 受孕時(shí)間 ?對自然受孕的患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其受孕時(shí)間，受孕時(shí)間越短表示患者的恢復(fù)情況越好。

1.4.4 不良反應(yīng) ?對患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察兩組患者的治療效果，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于熱敏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)果比較

聯(lián)合組宮內(nèi)妊娠、自然妊娠率明顯高于熱敏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組自然妊娠患者的受孕時(shí)間比較

兩組在治療后對其自然妊娠的患者中受孕時(shí)間進(jìn)行比較，聯(lián)合組自然妊娠患者的受孕時(shí)間明顯短于熱敏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組和對照組患者通過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測均僅1例患者出現(xiàn)異常，兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

輸卵管積水性不孕癥主要是由于雙側(cè)輸卵管不暢通，阻止卵子和精子的結(jié)合。女性的排卵功能完好，子宮無器質(zhì)性病變[7-8]。在現(xiàn)代臨床治療中有多種方式可以治療輸卵管積水性不孕癥，如輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管離斷術(shù)。由于輔助生育技術(shù)的成熟使輸卵管離斷術(shù)成為輸卵管積水患者根治的選擇[9]，雖然現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)較為成熟，但還是會(huì)對身體造成一定損傷[10]。熱敏灸即“腧穴熱敏化艾灸新療法”，又稱熱敏懸灸，屬于灸法的一種，這種灸法不直接接觸人體，不用針，無副作用，屬于臨床針灸替代療法[11]。臨床上用于替代針灸對患者進(jìn)行治療，這種灸法療效顯著，治療范圍廣泛，對臨床多種常見慢性功能性疾病有獨(dú)特的療效[12]。熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并根據(jù)患者個(gè)體的不同采取不同的飽和熱敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新灸法[13]。這種方法雖然能夠?qū)颊叩妮斅压芎妥訉m起到一定的治療作用，但是療效尚不明顯。

熱敏灸聯(lián)合穴位注射，是在熱敏灸的基礎(chǔ)上加?？蒲ㄎ蛔⑸浏煼?。穴位注射法是將藥物直接注射到病灶處或相關(guān)穴位。有研究顯示將這兩種治療方式相結(jié)合，可以明顯提高疾病的治療效果[14]。熱敏灸和穴位注射兩者互補(bǔ)，熱敏灸通過艾灸的方法緩解患者的癥狀，刺激患者盡快恢復(fù)[15]，而穴位注射法直接幫助患者消除病灶炎癥和恢復(fù)整體機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后患者的治療總效率高于對照組（P<0.05），表明熱敏灸聯(lián)合穴位注射是一種更加有效的治療方法，妊娠結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的自然妊娠率高于熱敏組（P<0.05），表明熱敏灸聯(lián)合穴位注射可以促進(jìn)患者自然受孕，在兩組自然妊娠患者中聯(lián)合組的受孕時(shí)間短于熱敏組（P<0.05），表明熱敏灸聯(lián)合穴位注射可以快速恢復(fù)患者妊娠功能，縮短受孕時(shí)間。在不良反應(yīng)方面，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異不大（P>0.05），說明熱敏灸和穴位注射均是安全有效的治療方法。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后患者妊娠結(jié)局的效果良好，可有效治療患者，提高患者治療有效率，縮短自然受孕時(shí)間，且無傷害性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-10）