程永生

[摘要] 目的 在臨床實(shí)踐過(guò)程中，研究老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的表現(xiàn)。方法 2018年1—12月間，在該院接受手術(shù)治療的60周歲以上骨科患者中，隨機(jī)選取100例患者作為臨床研究觀(guān)察對(duì)象。分成兩組，風(fēng)險(xiǎn)管理組和常規(guī)對(duì)照組，每組50例患者，觀(guān)察周期3個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，風(fēng)險(xiǎn)管理組的治療滿(mǎn)意度、治療意愿都明顯高于常規(guī)對(duì)照組。而且風(fēng)險(xiǎn)管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)對(duì)照組。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的主觀(guān)治療感受良好，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組的治療滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，風(fēng)險(xiǎn)管理組的老年患者治療滿(mǎn)意率為96%（48/50），常規(guī)對(duì)照組的治療滿(mǎn)意率為84%（42/50），治療滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床實(shí)踐證明，風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)老年骨科手術(shù)患者具有更好的治療效果。風(fēng)險(xiǎn)管理更有助于促進(jìn)老年骨科手術(shù)患者的康復(fù)，并可以有效改善患者心態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨科;老年骨科;風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0001-03

Risk Analysis and Management Strategies for Elderly Patients Undergoing Orthopedic Surgery

CHENG Yong-sheng

Department of Orthopedics， Chongqing Yubei District People's Hospital， Yubei District， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective To study the risk of orthopedic surgery and the corresponding risk management intervention in elderly patients during clinical practice. Methods From January to December 2018， 100 patients who underwent surgery in our hospital were randomly selected as clinical subjects. These patients were divided into two groups， risk management group and routine control group， 50 patients in each group， the observation period was 3 months. Results After 3 months of treatment， the risk management group's treatment satisfaction and treatment will be significantly higher than the conventional control group. Moreover， the incidence of postoperative complications in the risk management group was also significantly lower than that in the conventional control group. The subjective treatment of patients in the risk management group was good. After the investigation of the satisfaction of the treatment of the two groups， the satisfaction rate of the elderly patients in the risk management group was 96% （48/50）， and the satisfaction rate of the regular control group was 84% （42/50）， the difference in treatment satisfaction was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical practice has proven that risk management interventions have a better therapeutic effect on elderly orthopedic surgery patients. Risk management is more conducive to the rehabilitation of elderly orthopedic surgery patients， and can effectively improve the patient's mentality， it is worth promoting.

[Key words] Orthopedics; Senile orthopedics; Risk management; Surgical risk

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重。我國(guó)老年人口的快速增長(zhǎng)，老年健康服務(wù)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于老年人口的體質(zhì)特殊性，骨科疾病是老年患者的常見(jiàn)臨床疾病。骨科老年患者容易合并多種并發(fā)癥，進(jìn)行手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率甚至死亡率普遍很高[1-2]。通過(guò)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累并對(duì)骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析研究，并提前預(yù)防，這種預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)的方法不但可以極大降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，更能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，從而防止更嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生。骨科老年患者作為特殊群體，具有治療難度大，過(guò)程繁瑣等特點(diǎn)，這對(duì)骨科老年患者的治療管理提出了更高的要求?？茖W(xué)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析及管理方式，不僅可以有效地降低骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更能降低老年骨科手術(shù)患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[3]。該院2018年1—12月間挑選了60周歲以上骨科患者100例，作為臨床觀(guān)察對(duì)象，從而對(duì)老年骨科手術(shù)患者在風(fēng)險(xiǎn)分析管理干預(yù)下的臨床表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)踐探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院接受治療的老年骨科手術(shù)患者中選取其中100例患者作為臨床研究觀(guān)察對(duì)象。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。其中排除了多處骨折的患者，排除了在近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)骨科手術(shù)的患者，排除了大腦或心臟、腎臟等臟器嚴(yán)重衰竭的患者。該次研究將100例患者分為風(fēng)險(xiǎn)管理小組和常規(guī)對(duì)照小組，每個(gè)小組50例患者。風(fēng)險(xiǎn)管理組男性患者30例，女性患者20例，患者年齡62～82歲，平均年齡（69±3.6）歲。其中腰椎骨折患者4例，肋骨骨折患者6例，肱骨及尺橈骨骨折患者8例，鎖骨骨折患者10例，脛骨及股骨骨折患者22例。常規(guī)對(duì)照組男性患者23例，女性患者27例，患者年齡61～86歲，平均年齡（71±2.5）歲。其中腰椎骨折患者5例，肋骨骨折患者7例，肱骨及尺橈骨骨折患者7例，鎖骨骨折患者13例，脛骨及股骨骨折患者18例。兩組患者在性別、年齡等一般資料信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 常規(guī)方法 ?該院對(duì)兩組患者同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)治療，包括藥物管理、 皮膚管理等。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析管理 ?該院針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理組的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和管理干預(yù)。首先，全面提升風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。由于骨科老年手術(shù)患者的治療管理工作非常繁重，過(guò)程非常繁瑣，導(dǎo)致治療難度非常大，這就對(duì)該院的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，為了更好地為骨科老年患者進(jìn)行服務(wù)，該院建立“風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)小組”，經(jīng)過(guò)廣泛的溝通走訪(fǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平了解和觀(guān)察，制定以下幾點(diǎn)方向，有針對(duì)性地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年骨科患者的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備較少，針對(duì)這一點(diǎn)，該院制定《新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)辦法》，定期組織新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行骨病知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，直至考核合格為止，培訓(xùn)結(jié)束。此項(xiàng)培訓(xùn)從風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)。②該院年輕醫(yī)護(hù)人員缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)這一點(diǎn)，該院將風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床培訓(xùn)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科專(zhuān)家?guī)ш?duì)，針對(duì)骨科患者手術(shù)進(jìn)行臨床模擬，組長(zhǎng)根據(jù)豐富的經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，記錄組員的學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行打分和考核，成績(jī)優(yōu)異的組員優(yōu)先培養(yǎng)。③該院年輕醫(yī)護(hù)人員普遍存在缺乏耐心、不夠細(xì)心等心理問(wèn)題。針對(duì)這一點(diǎn)，該院開(kāi)辦“生命的重量”主題培訓(xùn)班，組織風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想政治培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員覺(jué)悟和心智模式。該院鼓勵(lì)風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員組成分享互助小組，定期組織實(shí)踐案例分享、討論等。④該院年輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的體位安置，行為動(dòng)作，損傷規(guī)避，特別是安置力道缺乏經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)這一點(diǎn)，該院組織風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體位安置特別培訓(xùn)，從理論知識(shí)開(kāi)始，例如由于老年骨科手術(shù)患者的特殊性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的體位移動(dòng)要輕柔，并在進(jìn)行體位安置時(shí)，實(shí)行防損傷措施等。進(jìn)而進(jìn)行臨床操作培訓(xùn)，從常見(jiàn)位置開(kāi)始，對(duì)于不同骨折位置的體位移動(dòng)進(jìn)行動(dòng)作規(guī)范演練，要求醫(yī)護(hù)人員多加練習(xí)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。⑤該院醫(yī)護(hù)人員普遍缺少風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，針對(duì)這一點(diǎn)，該院制定《患者生命體征風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表》，要求風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員定時(shí)監(jiān)控患者的生命體征并填寫(xiě)報(bào)表，其中包含手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的關(guān)鍵人體指標(biāo)數(shù)據(jù)等。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核和實(shí)踐，風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員具備了良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并且具備了一定的臨床實(shí)踐水平。接下來(lái)，從培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員的臨床操作入手，該院組織風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員建立病例知識(shí)庫(kù)，要求每次具有代表性的手術(shù)后，風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)手術(shù)臨床實(shí)例報(bào)告。然后，由該院資深醫(yī)師進(jìn)行歸納整理，并以手術(shù)部位進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)，從而初步形成一套臨床實(shí)踐知識(shí)庫(kù)。在手術(shù)前組織風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床培訓(xùn)和動(dòng)員。例如，骨科老年患者的脛骨復(fù)位固定手術(shù)實(shí)例中，包含術(shù)前準(zhǔn)備、患者術(shù)前體征數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)中患者生命體征預(yù)警、手術(shù)實(shí)施步驟、手術(shù)后安全及轉(zhuǎn)移措施，術(shù)后跟蹤治療管理等。并附錄相關(guān)類(lèi)型手術(shù)的經(jīng)典案例和講解。手術(shù)前的準(zhǔn)備，是對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備并對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行管理，需要保證無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境，且盡量減少不必要的人員，以防止感染的發(fā)生?；颊叩男g(shù)前生命體征，是由于患者的器官都有不同程度的衰竭，患者術(shù)前需要達(dá)到安全體征數(shù)值才可以進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的注意事項(xiàng)很重要，例如手術(shù)過(guò)程中，老年患者容易出現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化性病變，必須采取合理的輸液方式，否則會(huì)引起老年患者的心臟功能衰竭，甚至有生命危險(xiǎn)[4]。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施，是對(duì)手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，并做好應(yīng)對(duì)預(yù)案。術(shù)中患者生命體征預(yù)警，是在手術(shù)中針對(duì)患者的體征進(jìn)行持續(xù)觀(guān)察，以保證手術(shù)的安全進(jìn)行，例如，老年患者在骨科手術(shù)中體溫會(huì)比較低，這是正?，F(xiàn)象，因?yàn)槔夏昊颊叩钠鞴僖呀?jīng)不同程度的衰竭，身體內(nèi)的水分含量變少，而由于進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者本身新陳代謝會(huì)下降，所以會(huì)引起骨科老年患者在手術(shù)中持續(xù)保持低溫的狀態(tài)[5]。手術(shù)實(shí)施步驟，應(yīng)按照不同的骨折部位實(shí)行不同的手術(shù)步驟。手術(shù)后安全及轉(zhuǎn)移措施非常重要，老年患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合能力較弱，因?yàn)槔夏昊颊叩钠鞴偎ソ?，人體機(jī)能以及免疫力低下，極易出現(xiàn)感染狀況，所以做好術(shù)后感染和并發(fā)癥防治非常重要，老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)移時(shí)，需在平車(chē)增加護(hù)欄以避免患者出現(xiàn)跌落等損傷[6]。術(shù)后跟蹤治療管理，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，人體機(jī)能低下，體征感覺(jué)不敏感，例如老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，由于皮下脂肪少，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致發(fā)生病變，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效預(yù)防[7]。該院要求風(fēng)險(xiǎn)管理組的醫(yī)護(hù)人員牢記各自的職責(zé)，并熟記每一項(xiàng)注意事項(xiàng)、每一項(xiàng)體征數(shù)值紅線(xiàn)、每一項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，以保證手術(shù)的成功進(jìn)行和術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防。該院特別組織風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“微笑面對(duì)生命”的主題培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者進(jìn)行精神治療，面帶笑容，親切地稱(chēng)呼交談。在治療過(guò)程中了解患者，鼓勵(lì)患者健康飲食，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)，積極治療。讓患者在風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的過(guò)程中，樂(lè)于接受治療。經(jīng)過(guò)一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)、考核、實(shí)踐，再培訓(xùn)的過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)管理組臨床實(shí)例知識(shí)庫(kù)的充分運(yùn)用，風(fēng)險(xiǎn)管理組的患者在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理方面取得了良好的效果。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿(mǎn)意度進(jìn)行分析研究。