趙麗敏 田志禾 聞麗芬 楊萍

[摘要] 目的 調(diào)查失能老人護(hù)理員崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及失能老人的護(hù)理員、家屬、醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)的需求。方法 以云南省24家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、12個(gè)社區(qū)、20家醫(yī)院失能老人的護(hù)理員為研究對(duì)象，通過(guò)發(fā)放和回收自制調(diào)查表。結(jié)果 共回收有效問(wèn)卷2 832份。結(jié)果顯示，云南省失能老人的護(hù)理員結(jié)構(gòu)質(zhì)量差;對(duì)崗位培訓(xùn)認(rèn)知不夠;大部分失能老人的家屬、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理員不太滿意，要求加強(qiáng)培訓(xùn);部分已開(kāi)展的培訓(xùn)尚未普及，進(jìn)一步提高受訓(xùn)率及效果需要更多的人力和政策支持;在培訓(xùn)需求方面，各方希望從思想觀念、行為意識(shí)、人文關(guān)懷、護(hù)理技能等方面提高護(hù)理員對(duì)本崗位的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平，同時(shí)提供實(shí)用性課程，聘請(qǐng)與護(hù)理、康復(fù)等密切相關(guān)的專家和資深星級(jí)護(hù)理員等進(jìn)行授課。結(jié)論 云南省內(nèi)部分行業(yè)學(xué)會(huì)及組織已搭建了護(hù)理員培訓(xùn)的基本構(gòu)架，但仍需以各方需求為導(dǎo)向，拓展培訓(xùn)項(xiàng)目，為更好地滿足失能老人身心照護(hù)需求，以期建立系統(tǒng)化、專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化、適用靈活的護(hù)理員培訓(xùn)體系。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理員;崗位培訓(xùn);需求研究;失能老人

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0117-04

隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化進(jìn)程的加速，失能老人持續(xù)增加?！吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示，截至2012年底，我國(guó)失能老人為3600萬(wàn)，到2013年則增加到了3750萬(wàn);預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)失能老人將達(dá)到1億[1]。失能老人自我照顧能力散失，部分還疾病纏身，不論是居家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、還是住院治療，均離不開(kāi)護(hù)理員的照護(hù)。護(hù)理員的素質(zhì)、技能等將直接影響著失能老人的生活質(zhì)量。合格的護(hù)理員是提供良好服務(wù)的必要條件。但目前，護(hù)理員崗位培訓(xùn)仍存在培訓(xùn)方式單一，無(wú)系統(tǒng)性，內(nèi)容與護(hù)理員文化層次脫節(jié)，實(shí)地示范指導(dǎo)少，培訓(xùn)師資水平參差不一，培訓(xùn)前缺乏調(diào)查，培訓(xùn)后缺乏質(zhì)量監(jiān)管考核等問(wèn)題。因此，該研究調(diào)查了護(hù)理員崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，期望為建立科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)體系提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

該研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，于2017年1月—2018年1月對(duì)云南省8家三甲、7家三乙、5家二甲醫(yī)院、24家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、12個(gè)社區(qū)失能老人的護(hù)理員為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。失能程度評(píng)定：依據(jù)世界衛(wèi)生組織日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)食、洗漱、穿脫衣、上下床、洗澡、室內(nèi)走動(dòng)、如廁。在上述7項(xiàng)中，有1～2項(xiàng)“做不了”的老人定為輕度失能;3～4項(xiàng)“做不了”，日常生活行為需要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)備或他人幫助，定為中度失能;5～6項(xiàng)“做不了”，日常生活行為完全依賴他人，定為重度失能[2]。

1.2 ?方法

1.2.1 研究工具 ?采用自行設(shè)計(jì)的《失能老人護(hù)理員崗位培訓(xùn)認(rèn)知及需求調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷根據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》精神及近年來(lái)護(hù)理員培訓(xùn)班反饋結(jié)果設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：被調(diào)查的護(hù)理員基本情況，包括性別、年齡、文化程度、健康狀況、之前從事過(guò)的職業(yè)、現(xiàn)職業(yè)地點(diǎn)等6個(gè)問(wèn)題;目前護(hù)理員崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀，包括對(duì)現(xiàn)從事職業(yè)的認(rèn)知、是否知曉官方培訓(xùn)要求、參加培訓(xùn)的目的和意義、是否曾參加過(guò)培訓(xùn)、既往參加培訓(xùn)時(shí)間及次數(shù)、對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)等7個(gè)問(wèn)題;失能老人的護(hù)理員、家屬、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理員崗位培訓(xùn)的需求，包括課程內(nèi)容、教學(xué)方式、師資設(shè)置、培訓(xùn)時(shí)間等4個(gè)問(wèn)題;影響培訓(xùn)質(zhì)量及效果的因素，包括培訓(xùn)前評(píng)價(jià)、師資水平、學(xué)員層次、考核方式、培訓(xùn)后質(zhì)量監(jiān)管等5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)答方式包含單選題、多選題、填空題。

1.2.2 研究方法 ?依托云南省老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、昆明市老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)平臺(tái)，還有本院所轄多個(gè)社區(qū)及本院聯(lián)盟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，在多范圍發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查前對(duì)各單位調(diào)查員進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，調(diào)查員以“一對(duì)一”方式進(jìn)行調(diào)查，逐項(xiàng)解釋、詢問(wèn)，調(diào)查對(duì)象回答后調(diào)查員代填，并當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，以確保所收回問(wèn)卷作答完整、正確。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料

該次調(diào)查的護(hù)理員中，男女比例為1：2.8;根據(jù)職業(yè)地點(diǎn)不同，來(lái)自醫(yī)院的612名（47.2%），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)504名（38.9%），社區(qū)及家庭180（13.9%）;文化程度，文盲488名（37.6%），小學(xué)431名（33.3%），初中269名（20.8%），高中108名（8.3%）;其他一般資料（年齡、健康狀況、之前從事過(guò)的職業(yè)等），見(jiàn)表1。

2.2 ?培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 對(duì)培訓(xùn)要求的認(rèn)知 ?2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護(hù)理員），必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)后方可就業(yè)上崗[3]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中明確提出，加快護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，探索建立護(hù)理員管理制度，明確護(hù)理員資質(zhì)、職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及管理規(guī)則等，保障護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)果顯示，調(diào)查者中869名護(hù)理員（67.1%）不知曉官方培訓(xùn)要求;278名醫(yī)護(hù)人員（26.9%）不知曉官方培訓(xùn)要求。372名護(hù)理員（28.7%）能正確認(rèn)知參加培訓(xùn)的目的，924名護(hù)理員（71.3%）不能正確認(rèn)知參加培訓(xùn)的目的;548名護(hù)理員（42.3%）認(rèn)可參加培訓(xùn)的意義，748名護(hù)理員（57.7%）不認(rèn)可參加培訓(xùn)的意義。

2.2.2 目前受訓(xùn)的一般情況 ?被調(diào)查的護(hù)理員中，818名（63.1%）參加過(guò)崗前培訓(xùn)。對(duì)818名護(hù)理員既往受訓(xùn)次數(shù)、受訓(xùn)時(shí)間、受訓(xùn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源及對(duì)培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)分析。①受訓(xùn)次數(shù)和時(shí)間：既往受訓(xùn)1次714名（87.3%），2次 87名（10.6%），3次16名（2%），4次1名（0.1 %）;2016年參加培訓(xùn)者為387名（47.3%），2015年參加培訓(xùn)者為238名（29.1%），2014年參加培訓(xùn)者為151名（18.5%），2013年及之前參加培訓(xùn)者為42名（5.1%）。②受訓(xùn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源：護(hù)理員的受訓(xùn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全額報(bào)銷或部分報(bào)銷，相關(guān)部門資助，自費(fèi)和其他5種途徑，其中培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全額報(bào)銷521人次（40.2%），培訓(xùn)機(jī)構(gòu)部分報(bào)銷437人次（33.7%），相關(guān)部門資助210人次（16.2%），全自費(fèi)75人次（5.8%），其他53人次（4.1%）。③護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)：494名（38.1%）認(rèn)為非常有用，534名（41.2%）認(rèn)為有用，386名（29.8%）認(rèn)為一般，118名（9.1%）認(rèn)為沒(méi)有用處。④失能老人的家屬、醫(yī)護(hù)人員、對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：919名（59.8%）認(rèn)為效果好，490名（31.9%）認(rèn)為一般，127名（8.3%）認(rèn)為不好。⑤影響培訓(xùn)的因素：護(hù)理員文化層次普遍較低，流動(dòng)性大，沒(méi)時(shí)間，經(jīng)費(fèi)支出困難等。

2.3 ?培訓(xùn)需求

2.3.1 教學(xué)方式、師資設(shè)置及課程內(nèi)容 ?在教學(xué)方式及內(nèi)容選擇上，護(hù)理員希望方式以實(shí)地教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)、跟班學(xué)習(xí)、案例分享等為主，內(nèi)容以實(shí)用性技能為主，失能老人的家屬、醫(yī)護(hù)人員希望理論授課應(yīng)著重從思想觀念、行為意識(shí)、人文關(guān)懷、溝通交流等方面提高護(hù)理員對(duì)本崗位的認(rèn)識(shí)。曾參加過(guò)至少1次崗位培訓(xùn)的護(hù)理員818名中有725名（88.6%）認(rèn)為考核應(yīng)以實(shí)際操作為主，理論課采用問(wèn)答方式進(jìn)行。希望聘請(qǐng)與臨床護(hù)理、康復(fù)等密切相關(guān)的專家及資深星級(jí)護(hù)理員進(jìn)行授課。見(jiàn)表2、表3。

2.3.2 培訓(xùn)時(shí)間和實(shí)踐安排 ?護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)時(shí)間希望時(shí)長(zhǎng)為1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、>2個(gè)月和不清楚6種情況;對(duì)實(shí)踐的時(shí)長(zhǎng)希望為沒(méi)必要、1天、1周、1個(gè)月、不清楚或認(rèn)為沒(méi)有必要實(shí)踐。見(jiàn)表4。

3 ?討論

3.1 ?失能老人護(hù)理員結(jié)構(gòu)質(zhì)量差，很有必要進(jìn)行崗位培訓(xùn)

該研究發(fā)現(xiàn)，1 296名失能老人護(hù)理員中，以文盲（37.6%）為主，其次是小學(xué)（33.3%），初中（20.8%），高中（8.3%）;年齡50～60歲（12.8%），40～50歲（54.8%），30～40歲（31.7%），20～30歲（0.7%）。這說(shuō)明失能老人護(hù)理員結(jié)構(gòu)質(zhì)量差。目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員主要來(lái)源于兩組：一組是具有專業(yè)護(hù)理水平的專職護(hù)士擔(dān)任;一組是由外來(lái)務(wù)工人員組成的專職護(hù)工，這些護(hù)工文化層次不高，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)[5]。護(hù)理員陪護(hù)能力大多來(lái)源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，隨意性大，缺乏規(guī)范性，護(hù)理員素質(zhì)、技能、服務(wù)理念等與實(shí)際需求不匹配。因此，在目前情況下，對(duì)失能老人護(hù)理員進(jìn)行崗位培訓(xùn)十分必要。

3.2 ?失能老人護(hù)理員對(duì)崗位培訓(xùn)認(rèn)知不夠，仍需深入

經(jīng)分析，大部分護(hù)理員認(rèn)為參加培訓(xùn)的目的就是學(xué)會(huì)對(duì)失能老人進(jìn)行日常生活照料。但失能老人照護(hù)需求總體水平較高，且有長(zhǎng)期照護(hù)需求;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常照護(hù)服務(wù)能滿足失能老人所需，但健康管理和心理慰藉等服務(wù)供給尚不能滿足失能老人所需[6]。因此，失能老人護(hù)理員崗位培訓(xùn)仍需深入開(kāi)展，增加教程的多元性、人文性，提高護(hù)理員日常生活照護(hù)能力的同時(shí)，注重人文關(guān)懷、健康管理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等，以需求為導(dǎo)向，不斷豐富服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步拓展服務(wù)領(lǐng)域，滿足多樣化、多層次健康需求。

3.3 ?失能老人護(hù)理員培訓(xùn)需求量大，需要更多人力和政策支持

在我國(guó)4萬(wàn)多個(gè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的近百萬(wàn)員工中，養(yǎng)老護(hù)理員是最大的群體[7]。根據(jù)中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究表明，目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為200萬(wàn)，缺口將近300～500萬(wàn)人[8]。這就意味著失能老人護(hù)理員需求量大，大量的護(hù)理員需要去培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中明確提出，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)學(xué)會(huì)開(kāi)展護(hù)理員培訓(xùn)，確實(shí)增加護(hù)理員數(shù)量，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)，滿足群眾和社會(huì)需求。目前，云南省內(nèi)還沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校設(shè)立有護(hù)理員培訓(xùn)專業(yè)，也沒(méi)有獨(dú)立的護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)院，部分行業(yè)學(xué)會(huì)及組織一直在努力，以多種形式斷斷續(xù)續(xù)地進(jìn)行著一些培訓(xùn)工作，但力量相對(duì)不足，培訓(xùn)數(shù)量有限。筆者期待著在國(guó)家衛(wèi)生健康委的政策推動(dòng)下，能盡快地從根本上改變目前護(hù)理員培訓(xùn)困局，以更好地滿足失能老人的身心照護(hù)需求。

3.4 ?創(chuàng)新和建立培訓(xùn)新模式應(yīng)結(jié)合培訓(xùn)需求

3.4.1 理論、技能培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合 ?該研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理員支持“理論、技能授課加跟班實(shí)習(xí)”的培訓(xùn)模式，大部分護(hù)理員希望在崗培訓(xùn)，到實(shí)地教學(xué)跟班，對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)希望為2周左右，這可能因?yàn)樵摯握{(diào)查的護(hù)理員均為在崗人員有關(guān)。目前，失能老人已出現(xiàn)了多層次、多樣化的健康需求，短時(shí)間的實(shí)地教學(xué)跟班雖然形式不錯(cuò)，也符合目前情況，能讓受訓(xùn)者直面優(yōu)秀的護(hù)理員，能學(xué)到比較實(shí)用的技能與技巧，并接受一些思想上的感悟，達(dá)到短頻快的效果，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在護(hù)理員崗位培訓(xùn)模式的改革上，應(yīng)充分考慮到護(hù)理員大量的隱性缺口及整體素質(zhì)，探索多種模式，有計(jì)劃地使之系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3.4.2 課程內(nèi)容設(shè)置結(jié)合實(shí)際需求 ?該研究發(fā)現(xiàn)，在課程內(nèi)容設(shè)置方面：護(hù)理員希望受訓(xùn)的具體課程設(shè)置多培訓(xùn)一些日常生活照護(hù)技術(shù)、技巧和方法;大部分失能老人的家屬、醫(yī)護(hù)人員希望受訓(xùn)的課程除日常生活照護(hù)技能外，多設(shè)置人文關(guān)懷、法律法規(guī)、健康管理、康復(fù)促進(jìn)、心理慰藉、安寧療護(hù)等方面的內(nèi)容，這充分體現(xiàn)出了目前護(hù)理員對(duì)多層次健康需求的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，有待提高。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中提出：制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱，大力加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高從業(yè)能力。筆者建議在制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱時(shí)，充分考慮失能老人護(hù)理員、家屬、醫(yī)護(hù)人員的需求，有助于護(hù)理員在培訓(xùn)中獲得全面的、真正需要的知識(shí)和技能，在崗位上更好地發(fā)揮作用。

3.4.3 師資聘請(qǐng)注重臨床經(jīng)驗(yàn)和健康需求 ?在師資方面：護(hù)理員希望的授課老師是臨床護(hù)理專家及資深的星級(jí)護(hù)理員;失能老人的家屬、醫(yī)護(hù)人員希望授課老師除臨床護(hù)理專家及資深的星級(jí)護(hù)理員外，還應(yīng)在培訓(xùn)師資隊(duì)伍中納入非護(hù)理隊(duì)伍專家（包括康復(fù)專家、司法人士、心理學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)師、神職人員等）。分析原因發(fā)現(xiàn)與實(shí)際需求一致，因此，為增加課程的多樣性和靈活性，提供全面的培訓(xùn)內(nèi)容，師資聘請(qǐng)應(yīng)充分考慮到臨床經(jīng)驗(yàn)和健康需求。

4 ?結(jié)論

失能老人護(hù)理員結(jié)構(gòu)質(zhì)量差，對(duì)培訓(xùn)認(rèn)知不夠，很有必要進(jìn)行崗位培訓(xùn);失能老人護(hù)理員數(shù)量及培訓(xùn)需求大，在爭(zhēng)取人力支持和政策支持的同時(shí)，應(yīng)注重培訓(xùn)需求，積極配合政府創(chuàng)新和建立培訓(xùn)模式，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理員崗位培訓(xùn)體系。

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（收稿日期：2019-08-03）