蒲豪杰 王路平

[摘要] 目的 了解大連市養(yǎng)老機構(gòu)老人自理能力與合并疾病情況，分析不同自理能力老人的醫(yī)療服務(wù)需求。方法 2018年3—6月采用隨機分層抽樣的方法抽取大連市內(nèi)四區(qū)不同規(guī)模9家養(yǎng)老機構(gòu)共325名老人，養(yǎng)老機構(gòu)老人采用自制調(diào)查問卷進行相關(guān)資料的收集，探討不同自理能力老人一般情況、合并慢病及醫(yī)療照護需求的差異。結(jié)果 機構(gòu)內(nèi)老人普遍高齡，部分失能或完全失能的老人占調(diào)查人數(shù)的一半以上，多病共存，焦慮、抑郁及醫(yī)療需求的比例均明顯高于完全自理老人。結(jié)論 養(yǎng)老機構(gòu)部分失能與完全失能老人合并慢病種類多，醫(yī)療照護需求量大。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老機構(gòu);自理能力;醫(yī)療照護需求;老年人;失能老人

[中圖分類號] TU246.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0183-02

隨著中國老齡化的不斷加速，截至2017年底，我國60歲及以上老人總數(shù)超過2.3億，占總?cè)丝?6.7%。大連市作為老齡化程度最高的城市之一，60周歲及以上老人則達到148.66萬人，占戶籍人口總數(shù)的24.99%，已進入深度老齡化階段[1]。隨之機構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)迅速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計，大連市目前養(yǎng)老機構(gòu)320家，總床位約3萬張，完全失能及部分失能老人入住比例超過入住人數(shù)的一半（50.02%）[2]。為了解大連市養(yǎng)老機構(gòu)不同自理能力老人醫(yī)療照護需求，為養(yǎng)老機構(gòu)制定規(guī)范的照護服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)，該研究從2018年3—6月納入大連市9家養(yǎng)老機構(gòu)共325名老人進行一般情況及慢病情況，自理能力及醫(yī)療照護服務(wù)需求等方面的匯總分析?，F(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

將大連市內(nèi)四區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)按照大中小規(guī)模分層，采用隨機抽樣的方法，抽取其中9家養(yǎng)老機構(gòu)中的入住老人進行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≥60歲;②意識清楚;③能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知及表達功能喪失;④入住<1個月。共發(fā)放問卷343份，回收329份，有效回收率95.9%，其中有效問卷為325份，有效率為94.8%。

1.2 ?方法

調(diào)查問卷參考相關(guān)研究[3-5]的基礎(chǔ)上自制問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容均由調(diào)查者本人作答，調(diào)查者為經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員，發(fā)放問卷當(dāng)場收回進行統(tǒng)計。根據(jù)吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項標(biāo)準(zhǔn)，將機構(gòu)老人分為完全自理（能夠基本上完成上述6項活動）、部分失能（能完成其中2～4項活動，較為不便的體質(zhì)狀態(tài)）及完全失能（完全不能或僅能完成1項行為）3類。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入及核對，運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?機構(gòu)老人一般情況分析

此次調(diào)查共納入9所養(yǎng)老機構(gòu)共325名老人，平均年齡83歲，獨居老人占76%，配偶健在的老人超2/3（66.8%）入住同一養(yǎng)老機構(gòu)。機構(gòu)入住老人以退休人員居多，工人占比近半數(shù)（49.5%），其次為干部、教師、醫(yī)生等腦力勞動者（40.7%），老人中有事業(yè)保險及企業(yè)保險的比例分別為31.4%與60.3%。

2.2 ?機構(gòu)老人合并慢病與心理健康情況

機構(gòu)老人慢病患病率為87.1%，合并疾病前五位依次為：高血壓173人（53.2%）、腦血管病87人（26.8%）、冠心病81人（24.9%） 、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變80人（24.6%）、老年癡呆76人（23.4%）。失能老人合并糖尿病、腦血管病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變、泌尿系疾病的比例明顯多于完全自理老人（P<0.05）。根據(jù)對護理人員及老人家屬溝通，部分失能與完全失能比例分別為41人（38%）與38人（44.2%），明顯高于完全自理老人18名（13.7%），詳見表1。

2.3 ?機構(gòu)老人日常費用

入住老人生活來源為獨自承擔(dān)、子女支付、共同支付、其他親屬支付、孤寡老人社會扶助的分別為234人（72%），73人（22.5%），4人（1.2%），11人（3.4%），3人（0.9%）。養(yǎng)老人員每月總費用>5 000元為63人（19.4%），部分失能與完全失能分別為31人（28.7%）與23人（26.7%），較完全自理老人9人（6.9%）相比，比例明顯增高（P<0.01）。

2.4 ?機構(gòu)老人醫(yī)療需求

對養(yǎng)老機構(gòu)老人醫(yī)療需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，150名（21.8%）老人希望每年體檢1次，部分失能與完全失能老人分別為59人（54.6%）與42人（48.8%）。拿藥地點選擇中：僅57名（17.5%）老人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)拿藥，部分失能與完全失能老人分別為28人（25.9%）與17人（19.8%）。住院地點調(diào)查：241名（74.2%）老人希望住院即可住在三級醫(yī)院，84名（25.8%）老人希望無急癥發(fā)作時可住離家近的社區(qū)醫(yī)院，部分失能與完全失能老人希望入住三級醫(yī)院的分別為82人（75.9%）與74人（86%）。部分失能與完全失能的老人希望機構(gòu)內(nèi)拿藥、住三級醫(yī)院的比例均明顯高于完全自理老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

這兩類老人多病共存比例高，多合并糖尿病、腦血管病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變及泌尿系疾病。由于失能老人配備護工的比例高，近1/3的部分失能老人及近一半完全失能老人難以支付全部的養(yǎng)老費用，這兩類老人不同程度焦慮與抑郁比例高，老人心理健康問題需要得到關(guān)注。

3 ?討論

醫(yī)療照護需求分析顯示，僅150名（46.2%）老人希望每年參加體檢，其中失能老人希望體檢的比例相對較多。體檢需求整體不高的原因：①認為體檢對其所患疾病的診治意義不大;②對自身疾病重視程度不夠或?qū)ι钍バ判?，無體檢意愿。在拿藥地點選擇上，機構(gòu)內(nèi)拿藥僅57人希望機構(gòu)內(nèi)拿藥，可能與大連市多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)不能使用醫(yī)保結(jié)算有關(guān)，另外機構(gòu)內(nèi)藥品多不全，老年人患病種類多，機構(gòu)內(nèi)無法滿足大部分老人的用藥需求。希望入住地點來看，希望住院即入住三級醫(yī)院的老人共241人（74.2%），其中部分失能與完全失能老人比例明顯高于完全自理老人（P<0.05），由于失能老人合并慢病種類多，但活動不便，因此大多數(shù)情況下不能及時入院檢查甚至住院治療，更希望入住三級醫(yī)院，多學(xué)科會診，解決身體不適。醫(yī)療服務(wù)需求方面與張涵[3]研究思路相似。

通過分析不同自理能力老人的醫(yī)療服務(wù)需求差別，機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療照護服務(wù)內(nèi)容相對不足，不同自理能力老人健康狀況及所需醫(yī)療服務(wù)不同[4-5]。該研究結(jié)果對未來政府制定相關(guān)機構(gòu)養(yǎng)老政策，為養(yǎng)老機構(gòu)制定醫(yī)療照護水平標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，讓老有所依、老有尊嚴真正得到實現(xiàn)，這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方針政策的目標(biāo)與方向。

[參考文獻]

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[2] ?張巖松，李健.失能老人養(yǎng)老服務(wù)對策研究—以大連市為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（4）：112-114.

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（收稿日期：2019-08-10）