湯戀花 龍濱 陳琳

【摘要】 目的 探討不同孕期人類免疫缺陷病毒（HIV）感染孕婦接受抗病毒治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 為臨床指導(dǎo)HIV感染孕婦孕期用藥提供理論依據(jù)。方法 346例HIV感染孕婦， 根據(jù)接受抗病毒治療孕期不同分為對(duì)照組（73例， 孕晚期）和研究組（273例， 孕早期、孕中期）。兩組均采用抗病毒治療。比較兩組新生兒結(jié)局及孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組新生兒中早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對(duì)照組的13.70%、10.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為9.16%， 明顯高于對(duì)照組的1.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.89%， 明顯低于對(duì)照組的39.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕早期或孕中期接受抗病毒治療可有效改善母嬰結(jié)局， 有利于保障嬰兒健康成長(zhǎng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人類免疫缺陷病毒;抗病毒治療;孕婦;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.038

艾滋病是HIV感染所致的傳染性疾病， 傳播途徑主要包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播等。相關(guān)研究指出[1]， >80%的HIV感染兒童系嬰兒時(shí)期感染， 其中， >90%的嬰兒因母嬰傳播所致。因此， 應(yīng)積極尋找更好的病毒傳播阻斷方式， 以防控嬰兒HIV感染， 以更好保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)、改善母嬰結(jié)局。本文選取本院2012年1月～

2018年12月收治的HIV感染孕婦346例作為研究對(duì)象， 以評(píng)估不同孕期抗病毒治療的差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2018年12月收治的346例HIV感染孕婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)接受抗病毒治療孕期不同分為對(duì)照組（73例， 孕晚期）和研究組（273例， 孕早期、孕中期）。研究組孕婦年齡19～41歲， 平均年齡（27.21±

6.17）歲。對(duì)照組孕婦年齡21～39歲， 平均年齡（26.81±

6.20）歲。兩組孕婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2， 3]：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診HIV感染;②孕婦年齡為18～45歲;③孕婦子宮發(fā)育正常， B超檢查為單胎;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并心臟病、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂等疾病者;②已知藥物過敏者;③精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;④不能配合研究者。

1. 2 方法 兩組均采用抗病毒治療?？共《局委煼桨溉缦拢焊获R酸替諾福韋二吡呋酯+拉米夫定+洛匹那韋利托那韋”或者“富馬酸替諾福韋二吡呋酯+依非韋倫+洛匹那韋利托那韋”。研究組孕婦在孕早期（11～13+6周）、孕中期（14～

27+6周）接受抗病毒治療;對(duì)照組孕婦在孕晚期（≥28周）接受治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒結(jié)局及孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒結(jié)局包括FGR、早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息。孕婦并發(fā)癥包括胎膜早破、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒結(jié)局比較 研究組新生兒中早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對(duì)照組的13.70%、10.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組FGR發(fā)生率為9.16%， 明顯高于對(duì)照組的1.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.89%， 明顯低于對(duì)照組的39.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在妊娠期間， 孕婦機(jī)體免疫功能會(huì)處于低下狀態(tài)， 若合并HIV感染， 則會(huì)進(jìn)一步加劇上述現(xiàn)象。相關(guān)研究指出[4-7]， 對(duì)合并HIV感染孕婦而言， 一方面會(huì)加速HIV感染從無(wú)癥狀狀態(tài)發(fā)展到典型癥狀期;另一方面， 也會(huì)因?yàn)闄C(jī)體免疫力持續(xù)低下而合并生殖道感染。基于上述原因， HIV感染孕婦合并不良妊娠結(jié)局的可能性明顯高于正常孕婦。因此， 應(yīng)積極納入抗病毒治療， 以阻斷HIV母嬰傳播， 保障母嬰健康。國(guó)外研究指出[8-11]， 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）高效聯(lián)合抗病毒治療可最大程度抑制HIV復(fù)制， 減少或逆轉(zhuǎn)免疫系統(tǒng)破壞。但值得注意的是， 由于部分孕齡期婦女缺乏必要的健康知識(shí)， 孕前或孕早期未進(jìn)行HIV檢測(cè)， 導(dǎo)致孕期未及時(shí)服用抗病毒藥物。再加之部分孕婦及家屬擔(dān)心服藥會(huì)影響胎兒發(fā)育等原因， 臨床有關(guān)何時(shí)實(shí)施抗病毒治療一直存在爭(zhēng)議。陳悅等[8]研究指出， 孕期HAART治療安全、有效， 有助于孕婦免疫重建、減少新生兒并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示， 研究組新生兒中早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥褐舷l(fā)生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對(duì)照組的13.70%、10.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組FGR發(fā)生率為9.16%， 明顯高于對(duì)照組的1.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組新生兒結(jié)局更好， 這可能與早期采取抗病毒治療阻斷效果更好有關(guān)。但研究組FGR更多， 應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用過程中引起足夠重視。本次研究結(jié)果顯示， 研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.89%， 明顯低于對(duì)照組的39.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組孕婦并發(fā)癥更少， 這可能與治療后機(jī)體免疫力更好等因素相關(guān)。