謝敬廉 姚維深 周國華

【摘要】 目的 分析單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療肺部疾病的臨床效果。

方法 30例肺部疾病患者作為研究對象， 按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為單孔組與傳統(tǒng)組， 每組15例。單孔組實施單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)， 傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)。比較兩組患者圍術(shù)期（術(shù)后第1天引流量、手術(shù)時長、置管時間、住院時間）;術(shù)后第1、3天的疼痛評分;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 單孔組術(shù)后第1天引流量、手術(shù)時長、置管時間、住院時間分別為（21.17±2.39）ml、（169.55±

15.49）min、（4.95±1.45）d、（8.87±2.25）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（35.44±3.27）ml、（218.80±22.64）min、（6.82±2.35）d、（13.52±3.75）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單孔組術(shù)后第1、3天的疼痛評分分別為（4.09±0.49）、（2.77±1.55）分， 均低于傳統(tǒng)組的（5.51±0.87）、（4.14±1.84）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。兩組術(shù)后均未發(fā)生胸腔積液， 單孔組皮下氣腫發(fā)生率為6.67%， 感染發(fā)生率為0， 與傳統(tǒng)組的13.33%、6.67%比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肺部疾病患者實施單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)相比更具優(yōu)勢， 疼痛程度大大降低， 術(shù)后引流量大大減少， 置管時間、住院時間縮短， 利于患者的早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺部疾病;單孔;胸腔鏡;肺楔形切除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.002

A comparative study of single-port thoracoscopic and traditional thoracoscopic pulmonary wedge resection in the treatment of pulmonary diseases ? XIE Jing-lian， YAO Wei-shen， ZHOU Guo-hua， et al. Foshan Nanhai District Peoples Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of single-port thoracoscopic and traditional thoracoscopic pulmonary wedge resection in the treatment of pulmonary diseases. Methods ? A total of

30 patients with pulmonary disease as study subjects were divided into single-port group and traditional group by random number table method， with 15 cases in each group. Single-port group received single-port pulmonary thoracoscopic wedge resection， and traditional group received traditional thoracoscopic pulmonary wedge resection. The perioperative indicators （drainage volume， operation time， catheterization time， hospitalization time at 1st day after operation）， pain score at 1st and 3rd day after operation， and occurrence of complications between the two groups. Results ? The drainage volume， operation time， catheterization time， hospitalization time at 1st day after operation were （21.17±2.39） ml， （169.55±15.49） min， （4.95±1.45） d， （8.87±2.25） d in

single-port group， which was better than （35.44±3.27） ml， （218.80±22.64） min， （6.82±2.35） d， （13.52±3.75） d

in the traditional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score at 1st and 3rd day after operation were （4.09±0.49） and （2.77±1.55） points in single-port group， which was lower than （5.51±0.87） and （4.14±1.84） points in traditional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no pleural effusion in both groups. The incidence of subcutaneous emphysema was 6.67% and the incidence of infection was 0 in the single-port group， and it had no statistically significant difference， compared with 13.33% and 6.67% in the traditional group （P>0.05）. Conclusion ? Compared with traditional thoracoscopic pulmonary wedge resection， single-port thoracoscopic pulmonary wedge resection shows more advantages in patients with pulmonary diseases， including lower pain degree， greatly reduced postoperative drainage volume， shorter time of catheterization and hospitalization， which is conducive to the early rehabilitation of patients.

【Key words】 Pulmonary diseases; Single-port; Thoracoscope; Wedge resection; Complications

肺部疾病是常見疾病， 對于實質(zhì)性肺部疾病臨床主要實施手術(shù)治療， 通過手術(shù)對病灶進(jìn)行及時有效的清除， 幫助患者控制病情， 保障預(yù)后。以往臨床手術(shù)主要采用開放式手術(shù)， 其具有創(chuàng)傷面積大， 術(shù)后容易發(fā)生感染， 影響預(yù)后等問題。隨著腔鏡技術(shù)的不斷廣泛應(yīng)用， 通過胸腔鏡治療肺部疾病成為可能， 同時現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的不斷日益更新， 單孔操作成為可能， 手術(shù)治療越來越趨向于微創(chuàng)化， 促進(jìn)胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛[1]。本文分析單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療肺部疾病的臨床效果， 病例篩選的時間范圍為2018年

1月～2019年4月， 篩選30例本院胸外科收治的肺部疾病患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文篩選2018 年1月～2019年4 月本院胸外科收治的30例肺部疾病患者作為研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為單孔組與傳統(tǒng)組， 每組15例。單孔組中男9例， 女6例;年齡27～62歲， 平均年齡（44.17±5.96）歲。傳統(tǒng)組中男8例， 女7例;年齡25～60歲， 平均年齡（43.25±6.38）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情符合肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②肺部腫瘤屬早期， 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③患者有一定耐受能力， 無麻醉和腹腔鏡手術(shù)禁忌;④患者語言能力正常， 無意識障礙， 無精神疾病;⑤患者知曉此次研究內(nèi)容， 簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期發(fā)生腦血管意外;②合并嚴(yán)重心腎功能障礙;③存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤;④機(jī)體不能耐受手術(shù)。

1. 3 方法 患者入院后接受相關(guān)的檢查， 明確為肺部疾病后入組。兩組患者均針對疾病予以基礎(chǔ)治療和對癥支持， 術(shù)前幫助患者進(jìn)行充足準(zhǔn)備， 進(jìn)行肺功能、影像學(xué)、血尿常規(guī)等各項檢查， 評估耐受能力。

1. 3. 1 傳統(tǒng)組 實施傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)， 具體方法：予以雙腔氣管插管， 實施全身麻醉， 進(jìn)行肺單側(cè)通氣， 指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位， 選擇患者腋中線第7～8肋間1.5 cm左右局部行小切口， 將之作為觀察孔。利用手指對胸腔進(jìn)行探查掌握粘連是否明顯， 明確粘連不明顯后將胸腔鏡置入， 利用胸腔鏡在完成操作孔（3～5）的建立， 將手術(shù)器械置入。在監(jiān)視器的輔助下完成病變處理操作。針對惡性肺部腫瘤患者， 實施過程在與病灶相距>1 cm的部位利用切割縫合器（直線型）進(jìn)行局部組織切割， 實施肺楔形切除術(shù)， 再由操作孔將標(biāo)本取出， 若有需要， 實施切除淋巴結(jié)操作。

1. 3. 2 單孔組 實施單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)， 具體方法：予以雙腔氣管插管， 實施靜脈符合吸入麻醉， 進(jìn)行肺單側(cè)通氣， 指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位， 選擇患者的腋中線、腋前線及第4～5肋間合適部位做切口（長度4 cm左右）， 將之用作觀察與操作孔， 利用手指對胸腔進(jìn)行探查掌握粘連是否明顯， 明確粘連不明顯后將胸腔鏡置入， 對胸腔狀況進(jìn)行探查， 掌握肺葉裂隙發(fā)育狀況和具體的粘連情況， 利用超聲刀、電鉤等器械以“單向式”理念對肺葉進(jìn)行分離， 通過吸引器、電凝配合實施無血化游離， 盡可能將器械的應(yīng)用減少， 處理血管過程， 盡可能利用血管夾輔助或?qū)嵤┙Y(jié)扎操作， 注意操作全程的保護(hù)工作， 避免切口受到污染。肺癌患者若有需要， 進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)， 包括術(shù)后第1天引流量、手術(shù)時長、置管時間、住院時間。比較兩組患者術(shù)后第1、3天的疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定， 評分越低， 疼痛越輕]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 單孔組術(shù)后第1天引流量、手術(shù)時長、置管時間、住院時間分別為（21.17±2.39）ml、（169.55±15.49）min、（4.95±1.45）d、（8.87±2.25）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（35.44±3.27）ml、（218.80±22.64）min、（6.82±2.35）d、（13.52±3.75）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后第1、3天的疼痛評分比較 單孔組術(shù)后第1、3天的疼痛評分分別為（4.09±0.49）、（2.77±1.55）分， 均低于傳統(tǒng)組的（5.51±0.87）、（4.14±1.84）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均未發(fā)生胸腔積液， 單孔組皮下氣腫發(fā)生率為6.67%， 感染發(fā)生率為0， 與傳統(tǒng)組的13.33%、6.67%比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺部疾病是臨床高發(fā)疾病， 尤其近年來， 人們生活方式的變化、環(huán)境越發(fā)惡劣， 加之不良生活習(xí)慣等因素的相互作用， 使得肺部疾病發(fā)生率居高不下[2]。肺部疾病的病灶部位特殊， 此類患者診治過程中還需遵循早明確、早治療、早清除的原則， 避免引起更加嚴(yán)重后果。

臨床診斷技術(shù)的完善， 使得肺部疾病越來越多的獲得了早期即可明確診斷的機(jī)會， 也為其爭取了及早進(jìn)行手術(shù)的可能[3]。對于肺部疾病， 手術(shù)治療是重要手段， 尤其是屬于不可逆局限性肺部疾病的患者， 比如肺癌患者， 早期實施手術(shù)治療是控制病情、延長生命時長的重要手段。此類患者接受手術(shù)治療， 需對疾病特點進(jìn)行充分保留， 把握適應(yīng)證， 并要求手術(shù)醫(yī)生具備嫻熟的技巧?，F(xiàn)階段臨床針對肺部疾病可開展開放性手術(shù)、單孔胸腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)等[4-8]。

實施開放式手術(shù)往往造成較大創(chuàng)傷， 有較長的切口愈合時間， 增加了術(shù)后恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷完善， 給臨床治療肺部疾病提出了更多、更高的要求， 要求術(shù)式操作更加簡單、更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小[9-12]。近年來內(nèi)鏡設(shè)備、微創(chuàng)術(shù)式有飛躍式發(fā)展， 適應(yīng)證、安全性均有顯著增， 也促進(jìn)了臨床手術(shù)治療越來越趨向于微創(chuàng)化， 而胸腔鏡相關(guān)的微創(chuàng)術(shù)式在肺部疾病過程應(yīng)用也非常廣泛。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是治療肺部疾病傳統(tǒng)術(shù)式， 而單孔胸腔鏡手術(shù)則是新型的胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)式， 與西班牙學(xué)者2011年首次完成， 近年來該術(shù)式已在我國普及， 也逐漸有標(biāo)準(zhǔn)化的流程形成， 且獲得了患者認(rèn)可。與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相比， 單孔胸腔鏡手術(shù)操作更加簡單， 在一定程度降低了手術(shù)風(fēng)險， 該術(shù)式減少了術(shù)后引流管留置時間和住院時間[13-16]。本文結(jié)果顯示：單孔組術(shù)后第1天引流量、手術(shù)時長、置管時間、住院時間分別為（21.17±2.39）ml、（169.55±15.49）min、（4.95±1.45）d、（8.87±2.25）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（35.44±3.27）ml、（218.80±22.64）min、（6.82±2.35）d、（13.52±3.75）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。單孔組術(shù)后第1、3天的疼痛評分分別為（4.09±0.49）、（2.77±1.55）分， 均低于傳統(tǒng)組的（5.51±0.87）、（4.14±1.84）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。兩組術(shù)后均未發(fā)生胸腔積液， 單孔組皮下氣腫發(fā)生率為6.67%， 感染發(fā)生率為0， 與傳統(tǒng)組的13.33%、6.67%比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明采用單孔法胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病的效果值得肯定。

單孔胸腔鏡操作可減輕患者的術(shù)后疼痛， 進(jìn)一步深入分析， 這主要與單孔操作相比傳統(tǒng)的胸腔鏡操作將專門觀察孔及背側(cè)副操作孔取消， 有效的避免術(shù)中對神經(jīng)、肌肉等牽拉、損傷等問題;同時切口的位置取腋前線第5肋間， 其具有較7～8肋間神經(jīng)血管較少， 肌肉層少， 肋間隙較寬等優(yōu)勢， 進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述， 肺部疾病患者實施單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)比較更具優(yōu)勢， 減少術(shù)后疼痛， 同時減少引流液時間， 縮短置管時間、住院時間等， 更符合微創(chuàng)術(shù)式的需求。但仍需注意， 單孔胸腔鏡手術(shù)并不適用于所有肺部疾病， 應(yīng)根據(jù)患者疾病、需求等多方面綜合評估判斷而選擇更適宜的手術(shù)治療方案。

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[收稿日期：2019-06-17]