藍(lán)詩(shī)艷 吳丹燕

【摘要】 目的 分析妊娠晚期子癇前期發(fā)生的影響因素及其嚴(yán)重程度與凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)的相關(guān)性。方法 選擇50例妊娠晚期子癇前期孕婦作為觀察組， 另選同期產(chǎn)檢的50例健康孕婦作為對(duì)照組。分析妊娠晚期子癇前期發(fā)生的影響因素， 妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度與凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 兩組孕婦年齡、受教育程度、孕周比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組孕婦高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板分布寬度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 有高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)高為妊娠晚期子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度與血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間呈負(fù)相關(guān)， 與血小板平均體積、血小板分布寬度、纖維蛋白原呈正相關(guān)（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。結(jié)論 有高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)高為妊娠晚期子癇前期發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠晚期子癇前期的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期;子癇前期;凝血功能指標(biāo);血小板參數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.006

Analysis of influencing factors of preeclampsia and correlation between severity of preeclampsia and coagulation indexes and platelet parameters in late pregnancy ? LAN Shi-yan， WU Dan-yan. Foshan maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the influencing factors of preeclampsia and correlation between severity of preeclampsia and coagulation indexes and platelet parameters in late pregnancy. Methods ? There were

50 pregnant women with preeclampsia in late pregnancy selected as the observation group， and 50 healthy pregnant women in the same period ?selected as the control group. The influencing factors of preeclampsia in late pregnancy were analyzed， and the correlation between the severity of preeclampsia in late pregnancy and coagulation indexes and platelet parameters were analyzed. Results ? There was no statistically significant difference in age， education level， gestational age between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in history of hypertension， body mass index， prothrombin time， activated partial thromboplastin time， fibrinogen， platelet count， mean platelet volume， platelet distribution width between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that history of hypertension and high body mass index were independent risk factors of preeclampsia in late pregnancy （P<0.05）. The severity of preeclampsia in late pregnancy was negatively correlated with platelet count， prothrombin time and activated partial thromboplastin time， and positively correlated with mean platelet volume， platelet distribution width and fibrinogen （r=-0.67， -0.42， -0.55， 0.59， 0.58， 0.47， P<0.05）. Conclusion ? History of hypertension and high body mass index are risk factors of preeclampsia in late pregnancy. Coagulation indexes and platelet parameters are closely correlated with the severity of preeclampsia in late pregnancy.

【Key words】 Late pregnancy; Preeclampsia; Coagulation indexes; Platelet parameters

子癇前期為妊娠20周之后出現(xiàn)的以血壓升高、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型， 時(shí)至今日其病因仍未明確且給母嬰結(jié)局均帶來(lái)嚴(yán)重不利的影響， 已經(jīng)引起臨床高度重視[1， 2]。目前圍繞子癇前期展開(kāi)的研究較多， 但很少有凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性及妊娠晚期子癇前期發(fā)生影響因素的報(bào)道， 使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。故本次研究分析妊娠晚期子癇前期發(fā)生的影響因素及其嚴(yán)重程度與凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3～12月在本院產(chǎn)檢并確診的50例妊娠晚期子癇前期孕婦作為觀察組， 另選同期產(chǎn)檢的

50例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（30.40±2.87）歲;孕周31.5～38.0周， 平均孕周（34.00±1.34）周;受教育程度：本科及以上20例、高中及以下30例;子癇前期分度：輕度38例、重度12例。對(duì)照組年齡22～38歲， 平均年齡（30.35±2.79）歲;孕周31～38周， 平均孕周（33.85±1.39）周;受教育程度：本科及以上21例、高中及以下29例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥30周者;②確

診為子癇前期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②不同意此次研究者。

1. 2 方法 收集兩組孕婦基本資料， 包括年齡、受教育程度、孕周、高血壓病史、身體質(zhì)量指數(shù)、凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)等， 并進(jìn)行比較。將差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素帶入到多因素Logistic回歸分析模型中， 分析影響因素。利用Pearson相關(guān)性分析法對(duì)凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組孕婦年齡、受教育程度、孕周比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組孕婦高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板分布寬度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示， 有高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)高為妊娠晚期子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度與血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間呈負(fù)相關(guān)， 與血小板平均體積、血小板分布寬度、纖維蛋白原呈正相關(guān)（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子癇前期已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅母嬰安全的常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥類(lèi)型[3， 4]。近些年來(lái)隨著“二胎政策”的全面開(kāi)放， 子癇前期發(fā)病率隨之提高， 引起了臨床的高度重視[5-7]。本次研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析法證實(shí)， 妊娠晚期子癇前期疾病嚴(yán)重程度與血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間呈負(fù)相關(guān)， 與血小板平均體積、血小板分布寬度、纖維蛋白原呈正相關(guān)（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。原因在于子癇前期發(fā)生時(shí)孕婦機(jī)體普遍處于高凝狀態(tài)， 大量凝血因子的釋放將會(huì)使得血液粘稠度提高， 容易形成微血栓， 影響孕婦及胎盤(pán)的血供[8-10]。凝血功能指標(biāo)數(shù)值異常越明顯， 則子癇前期病情越嚴(yán)重[11-12]。血小板參數(shù)為微血栓的重要反映指標(biāo)， 一旦其參數(shù)發(fā)生異常改變往往意味著血小板的過(guò)度活躍， 影響血小板平衡[13-15]。胎盤(pán)絨毛間隙存在著纖維蛋白原沉積情形， 從而使得胎盤(pán)處于高凝狀態(tài)， 血栓形成， 故血小板參數(shù)的改變與妊娠晚期子癇前期的疾病嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)性[16， 17]。此外， 多因素Logistic回歸分析顯示， 有高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)高為妊娠晚期子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。原因在于既往有高血壓病史的孕婦在妊娠期間血壓數(shù)值容易出現(xiàn)劇烈波動(dòng)而高于正常水平， 同時(shí)亦對(duì)腎臟形成損傷， 從而誘發(fā)子癇前期[18]。體質(zhì)量指數(shù)高孕婦普遍存在著脂質(zhì)代謝能力下降的情形， 胰島素抵抗之下引起交感神經(jīng)系統(tǒng)處于亢進(jìn)狀態(tài)， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活之下使得腎臟對(duì)于水和鈉的重吸收大幅增加， 導(dǎo)致血壓升高并誘發(fā)子癇前期[19， 20]。

綜上所述， 有高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)高為妊娠晚期子癇前期發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 凝血功能指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠晚期子癇前期的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

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[收稿日期：2019-04-30]