聶忠芝

摘要：目的 對妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床特點進(jìn)行研究分析。方法 選取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例，收集他們的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析整理，研究對于她們的臨床治療方法以及妊娠情況，如胎膜早破原因、分娩方式、新生兒窒息率等。結(jié)果 512例妊娠晚期未足月胎膜早破患者中，胎膜早破的主要原因是生殖道感染和胎位異常，分別占287（56.1%）例和122（23.8%）例，原因不明者103（20.1%）例；分娩方式中陰道自然分娩334（65.2%）例，剖宮產(chǎn)171（33.4%）例，臀位助產(chǎn)7（1.4%）例；新生兒重度窒息47例，窒息率為9.2%。結(jié)論 妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行臨床分娩存在著巨大的危險，生殖道感染和胎位異常等原因均可能引發(fā)胎膜早破，因此應(yīng)該注意通過一些合適的治療方法來進(jìn)行防治，從而降低這一風(fēng)險的發(fā)生概率，改善產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高新生兒和產(chǎn)婦的預(yù)后影響。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；妊娠晚期；未足月；生殖道感染

圍生期最常見的一種并發(fā)癥是胎膜早破，它是指在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，會引起宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥感染率以及早產(chǎn)率升高，并且使得新生兒死亡率提高。在臨床醫(yī)學(xué)上，妊娠晚期未足月胎膜早破就是指妊娠28 w至未滿37 w的產(chǎn)婦所發(fā)生的胎膜早破，一般是因為生殖道的感染、胎位異常、羊膜腔內(nèi)壓力增高以及營養(yǎng)不良等因素相互作用而引發(fā)。妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生會對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全和健康帶來非常嚴(yán)重的威脅[1]，因此必須給予足夠的重視。通過合適的科學(xué)醫(yī)療手段和方式來減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生，改善他們的生命健康，減少產(chǎn)婦和新生兒的安全隱患。本研究選取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例，收集他們的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析整理，研究對于她們的臨床治療方法以及妊娠情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例作為本次研究的主要研究對象，收集她們的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析整理，研究對于她們的臨床治療方法以及妊娠情況。其中產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均年齡（26.6±7.1）歲；孕周28～36+6w，平均孕周（34.5±3.2）w；雙胎妊娠11例，單胎妊娠501例；初產(chǎn)婦378例，經(jīng)產(chǎn)婦134例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠晚期產(chǎn)婦突然有明顯陰道流液出現(xiàn)，羊水池在陰道后穹窿處可見；③陰道 pH 值偏堿性；④B超提示羊水量減少，羊膜囊消失。

1.2方法 首先在患者入院后進(jìn)行確切而具體的檢查和診斷，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或者臀高位，并囑其絕對臥床休息，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮和胎兒的情況。根據(jù)孕周、破膜時間以及胎兒成熟度及其并發(fā)癥情況綜合考慮，選擇合適而有效的療法終止妊娠。在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持好產(chǎn)婦的外陰部清潔，密切觀察產(chǎn)婦的感染征象，定期檢測胎心情況，并給予產(chǎn)婦靜脈注射25%的硫酸鎂溶液：16ml 25%硫酸鎂加于100ml5%葡萄糖，30～60 min內(nèi)滴完，25%硫酸鎂劑量維持1～2 g/h，每日總量小于30 g?？诜蛩崾娲` 2.4～4.8mg/次，1次/8h；肌肉注射地塞米松，6 mg/次，1次/12h，共4次。超過12 h破膜的產(chǎn)婦應(yīng)及時給予抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3觀察評價指標(biāo) 依據(jù)妊娠晚期未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)婦的具體情況，分析整理所有產(chǎn)婦的胎膜早破原因、分娩方式以及新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

512例妊娠晚期未足月胎膜早破產(chǎn)婦中，生殖道感染和胎位異常是主要的胎膜早破的原因，分別占287（56.1%）例和122（23.8%）例，其余為胎膜早破原因不明者，占據(jù)103（20.1%）例。主要的分娩方式為：陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)及臀位助產(chǎn)；各占據(jù)總例數(shù)的比例分別為：分娩方式中陰道自然分娩334（65.2%）例，剖宮產(chǎn)171（33.4%）例，臀位助產(chǎn)7（1.4%）例。在512例妊娠晚期未足月胎膜早破產(chǎn)婦中，所有產(chǎn)婦和新生兒均無生命危險，全部經(jīng)治療后康復(fù)出院，但新生兒發(fā)生重度窒息47例，窒息率為9.2%。

3 討論

妊娠晚期未足月胎膜早破對產(chǎn)婦和圍生兒的健康和生命帶來極大的威脅，嚴(yán)重影響著她們的健康和安全，其中生殖道的感染和胎位異常是引發(fā)妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因，并且相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，在高齡產(chǎn)婦中它的發(fā)生率更高，因此它也與產(chǎn)婦自身的體質(zhì)有一定的相關(guān)性。產(chǎn)婦在孕期內(nèi)，應(yīng)該注意飲食和營養(yǎng)、保證休息睡眠、適度鍛煉、保持一個良好的心態(tài)以避免這種情況的發(fā)生。對于妊娠晚期未足月胎膜早破患者，醫(yī)護(hù)人員必須給予極大的重視，根據(jù)患者的具體情況給予合適科學(xué)的治療方法，特別是對于一些羊水過少、臍帶脫垂、發(fā)生感染、無法長期臥床以及絨毛膜羊膜炎的患者，應(yīng)考慮實施終止妊娠，這是因為絨毛膜羊膜炎、感染等極易引發(fā)宮內(nèi)和產(chǎn)前產(chǎn)后以及新生兒的感染情況的發(fā)生。對于一些孕周較低的產(chǎn)婦，由于胎兒的部分臟器尚未發(fā)育完全，如肺部等，并發(fā)癥就極其容易發(fā)生[2-3]，因此，此時應(yīng)給予選擇期待療法。所以在對妊娠晚期未足月胎膜早破的患者實施具體療法的時候，應(yīng)準(zhǔn)確評估不同患者的情況，從而選擇最為科學(xué)合適的療法，這一點尤為重要。

在本次研究中，通過對512例妊娠晚期未足月胎膜早破的研究分析，可以看出在妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行分娩的過程中時刻都面臨著巨大的生命健康威脅，通過選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)和方式、相關(guān)預(yù)防措施的干預(yù)、抗生素等藥物的使用等等治療方法，能夠有效改善預(yù)后情況，避免產(chǎn)婦和圍生兒的并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低他們的并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了她們的治療效果。而要做到這些治療方法的正確選擇，醫(yī)護(hù)人員與患者就必須共同努力，作出最為準(zhǔn)確的診斷，選取最為有效的治療方法，保持健康積極的心理狀態(tài)。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行臨床分娩存在著巨大的危險，生殖道感染和胎位異常等原因均可能引發(fā)胎膜早破，因此應(yīng)該注意通過一些合適的治療方法來進(jìn)行防治，從而降低這一風(fēng)險的發(fā)生概率，改善產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高新生兒和產(chǎn)婦的預(yù)后影響。

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[1]崔小寧，白婧.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].今日健康， 2016， 15（3）：39.

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[3]Erin A S， Clark，Michael， Varner.Impact of preterm PROM and its complications on long-term infant outcomes[J].Clinical obstetrics and gynecology， 2011，54（2）：358-367

編輯/周蕓霏