龔春紅

摘要：目的 探討妊娠晚期體重管理干預(yù)對孕前超重初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 臨床納入120例孕前體重指數(shù)（BMI）超重（25.0～29.9）在我院2015年6月～12月收治的住院分娩初產(chǎn)孕婦，均行產(chǎn)前檢查，并于妊娠晚期（28w）隨機(jī)分為接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的對照組（60例）和接受助產(chǎn)士門診進(jìn)行體重管理干預(yù)的實驗組（60例），觀察干預(yù)措施對孕婦產(chǎn)前體重增長、最終分娩方式及新生兒出生體重的影響。結(jié)果 觀察組體重增長幅度較對照組明顯降低（t=5.64，P<0.001），且巨大兒發(fā)生率（χ2=4.23，P<0.05）及剖宮產(chǎn)率（χ2=4.23，P<0.05）也明顯降低，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在妊娠晚期對孕前超重孕婦進(jìn)行體重控制和監(jiān)測仍可較好地降低產(chǎn)前體重的增長幅度，達(dá)到明顯改善其母嬰不良結(jié)局的效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；體重管理；孕前超重；母嬰結(jié)局；干預(yù)

有研究證明，妊娠期體重增加和新生兒出生體重呈正相關(guān)[1]；孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過多的孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險較高[2]；當(dāng)新生兒出生體重≥4000 g，剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加[3]；闡述了孕前肥胖和孕期體重過度增加與母嬰不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。目前，針對孕前體重指數(shù)超重的初產(chǎn)婦在妊娠晚期（28 w）進(jìn)行體重管理干預(yù)后對其妊娠結(jié)局的影響鮮有報道，基于此，本研究旨在探討通過調(diào)控超重初產(chǎn)婦妊娠晚期過快的體重增長，對改善新生兒體重增加、降低巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率的可行性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次120例研究對象均為我院2015年6月～12月收治住院分娩的初產(chǎn)孕婦，均在該院門診行產(chǎn)前檢查并和接受助產(chǎn)士體重干預(yù)的產(chǎn)科病歷。本研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡21～39歲；單胎妊娠28 w；孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）≥25、產(chǎn)前體重、妊娠結(jié)局等資料完整。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；妊娠超過28 w；BMI≥30；原有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等可能影響體重的疾病；早產(chǎn)（不滿37 w）。

1.2實驗分組 將孕前超重妊娠28 w的門診孕婦120例，按照知情自愿原則隨機(jī)分為兩組，即接受定期門診常規(guī)檢查的對照組和接受助產(chǎn)士門診干預(yù)措施的實驗組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3方法 兩組28 w孕前超重孕婦均按“孕前和孕期保健指南”[4]進(jìn)行常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，每次產(chǎn)檢時記錄孕婦體重。實驗組在28 w產(chǎn)檢后轉(zhuǎn)入助產(chǎn)士門診由助產(chǎn)士對每名孕婦孕前BMI、膳食特點、職業(yè)特點等制定孕期體重調(diào)控方案，負(fù)責(zé)其孕晚期保健咨詢與指導(dǎo)，利用孕婦營養(yǎng)管理軟件制定個體化的食譜，減少原有谷類和薯類食物攝入量。每周關(guān)注體重、產(chǎn)前體重增加變化情況，并根據(jù)孕婦的體重增長情況，按照IOM指南標(biāo)準(zhǔn)，控制增重<0.3 kg/w，適時調(diào)節(jié)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)孕婦適度活動，如散步、來院做瑜伽和孕婦體操等。分別記錄并分析兩組孕婦孕前BMI、孕晚期每周增重、分娩前增重、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。全面評估干預(yù)措施效果。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 孕期增重標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，以及2009年美國IOM重新修訂孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)[5]，孕前超重BMI為25.0～29.9 kg/m2，對應(yīng)單胎妊娠孕期體重增加量為7～11.5 kg；孕前體重：由產(chǎn)婦自行提供，計算公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）；孕期體重增加：分娩前體重與孕前體重的差值；巨大兒：出生體重≥4 kg。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本次研究的120例孕婦中，實驗組和對照組孕婦的年齡、孕周、孕前BMI等基本指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均有P>0.05），兩組間具有臨床可比性，見表1。

2.2兩組孕婦孕晚期增重變化對比分析 實驗組和對照組孕婦28 w的體重增加差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有臨床可比性。兩組孕婦孕32 w、36 w、38 w體重干預(yù)后結(jié)果顯示實驗組的增重明顯低于對照組（P<0.01，P<0.001），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組孕婦母嬰結(jié)局的對比分析 實驗組孕婦的新生兒平均出生體重、巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，且兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均有P<0.05），見表3。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的進(jìn)一步提高，我國孕婦孕前肥胖和超重、孕期體重增加過度現(xiàn)象較為普遍[6]，國內(nèi)體重管理起步較晚，孕婦的營養(yǎng)保健意識較為淡薄，不良飲食習(xí)慣及生活方式致使許多產(chǎn)婦體重孕前嚴(yán)重超標(biāo)，孕后又加上傳統(tǒng)觀念如孕期應(yīng)攝入更多營養(yǎng)、孕期體重增加能使胎兒有足夠營養(yǎng)、運動對孕婦是危險的等因素影響下，孕婦對吃喝無顧忌尤其是脂肪類食物和甜食，再加上缺乏適度的運動，這樣就極易導(dǎo)致孕婦孕期體重過度增長，國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果表明，孕前超重和肥胖及孕期增重過多孕婦分娩巨大兒比例較高[7-8]，而巨大兒不僅使得不良母兒結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率上升，肩難產(chǎn)、會陰裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等發(fā)生率明顯上升[9]，而且胎兒在青少年期和成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險增高，造成母嬰不良結(jié)局。

目前國內(nèi)比較統(tǒng)一使用的美國國家醫(yī)學(xué)研究院（IOM）制定的《孕期增重指南》單胎孕期婦女總增重和增加速率的推薦值中，建議超重（25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2）婦女增重為7.0～ 11.5 kg，孕16 w起增重0.30（0.23～0.33）kg/w。本實驗中兩組初產(chǎn)婦孕前BMI均為超重，28 w前及產(chǎn)前每周增重均超出此推薦范圍 ，但實驗組在28 w進(jìn)行體重管理干預(yù)后產(chǎn)前增重量[（13.76±2.96）kg]明顯低于對照組[（16.89±3.12）kg]，t=5.64，P<0.001]；巨大兒出生率（5%）與剖宮產(chǎn)率（18.3%）也明顯低于對照組（17.7%，37.7%；χ2=4.23，5.06，P<0.05）。表明即使在妊娠晚期對孕前超重初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診，實行個性化孕期體重調(diào)控干預(yù)，對減少巨大兒出生率及剖宮產(chǎn)率仍然具有良好的可行性。妊娠晚期是胎兒生長發(fā)育的加速期，也是妊娠期體重增長的重要階段，孕中期后，妊 娠反應(yīng)消失，食欲增加，加之運動減少 ，導(dǎo)致孕婦體重開始大幅增加。在胎兒器官發(fā)育基本完成、胎盤功能建立良好的孕中晚期，孕婦提供給胎兒的能量大部分用于骨骼、肌肉、脂肪的生長，過多能量攝入，尤其高脂、高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致胎兒脂肪過分堆積，巨大兒的發(fā)生率顯著提高。孕期體重增長過度及孕期攝入脂肪過多，而蛋白相對不足，脂肪堆積，腹壁脂肪肥厚，致腹壓不足，不利于胎頭下降，堆積的脂肪使肌肉力量較差，宮縮乏力，加劇剖宮產(chǎn)的風(fēng)險；其次，巨大兒常引起相對性頭盆不稱，從而也增加了難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。因此，妊娠晚期對超重孕婦進(jìn)行體重干預(yù)是很有必要的，具有積極意義。助產(chǎn)士門診能夠通過具體措施糾正錯誤的飲食方式、飲食習(xí)慣，指導(dǎo)適度運動，使孕婦既可以均衡營養(yǎng)、合理膳食，又對自然分娩充滿信心，這對于妊娠結(jié)局具有重要影響。

綜上所述，孕婦孕期體重增加過度與妊娠結(jié)局之間有著密切的關(guān)系。孕晚期合理的控制體重，調(diào)控孕期過快的體重增長可有效降低巨大兒的出生率及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。當(dāng)然，我們推薦孕晚期體重管理干預(yù)措施，只是對孕前期及孕早、中期體重超標(biāo)孕婦的補(bǔ)救措施，要符合IOM指南標(biāo)準(zhǔn)的最好方法就是擁有正常的孕前 BMI，因此，解決孕婦的孕前體重超重和肥胖問題任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ay L，Kruithof CG，Bakker R，et al.Maternal anthropometrics are associated with fetal size in different periods of pregnancy and at birth.The generation R Study[J].BJOG，2009，116：953-963.

[2]Alberico S， Montico M， Barresi V， et al. The role of gestational diabetes，pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on the risk of newborn macrosomia： results from a prospective multicentre study[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2014， 14： 23.

[3]Walsh JM， Hehir MP， Robson MS， et al. Mode of delivery and outcomes by birth weightamong spontaneous and induced singleton cephalic nulliparous labors[J].Int J Gynaecol Obstet， 2015，129：22-25.

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（第1版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（2）：150-153.DOI：10 3760/cma.j.issn.0529-567x.201 1.02.018.

[5]Institute of Medicine and National Research Council. Weight gain during pregnancy：reexamining the guidelines[M].Washington，DC：The National Academies Press，2009.

[6]劉學(xué)敏，杜鵑.妊娠期糖尿病及高血壓疾病孕前體重及增加情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22：833-834.

[7]鄭錦麗，王正平.我國孕前超重孕婦與妊娠并發(fā)癥相關(guān)性的Meta分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2014（1）：72-77.

[8]李春明，張為遠(yuǎn).孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：36-38.

[9]王芳，程冉，程義玲，等.初產(chǎn)婦巨大兒與妊娠結(jié)局的分析[J].安徽醫(yī)藥，2014（8）：1521-1522.

編輯/羅茗柯