曾艷珍 邱慧琳 謝樹(shù)紅

【摘 要】 目的：總結(jié)并歸納卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取本院2018年1月至2019年3月收治的122例被診斷為產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象。采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各61例。對(duì)照組中，經(jīng)陰道分娩者肌注縮宮素20U，剖宮產(chǎn)者肌注縮宮素20U后，術(shù)中繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素20U;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.25mg卡前列素氨丁三醇。比較兩組患者用藥后子宮收縮強(qiáng)度，用藥后止血率和不同時(shí)間的出血量。結(jié)果：給藥后，研究組在子宮收縮強(qiáng)度，止血率和不同時(shí)間的出血量方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的治療中，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，提高止血率，大大降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，治療效果顯著優(yōu)于單一使用縮宮素。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血[1]。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過(guò)多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[2]。本文作者總結(jié)并歸納卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年3月收治的122例產(chǎn)后出血患者，將其納入研究對(duì)象。治療前患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各61例。其中研究組初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦54例;陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)37例;足月產(chǎn)41例，早產(chǎn)20例;年齡21～39歲，平均（29.50±1.14）歲;對(duì)照組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦53例;陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)36例;足月產(chǎn)40例，早產(chǎn)21例;年齡22～40歲，平均（29.46±1.18）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較，P>0.05，提示組間差異不顯著，可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為產(chǎn)后出血者;②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū);③交流狀況良好且依從性較高者。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組在胎兒娩出后根據(jù)分娩方式給藥治療，經(jīng)陰道分娩者肌肉注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021614）20U，剖宮產(chǎn)者宮體注射縮宮素20U后，再將20U縮宮素與500mL 5%葡糖糖注射液混合均勻后靜脈滴注。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用0.25mg卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）治療，經(jīng)陰道分娩者肌肉注射，剖宮產(chǎn)者宮體注射。根據(jù)子宮收縮情況確定是否重復(fù)給藥，2次用藥間隔不能短于15min，每日最大劑量不能超過(guò)2.0mg。

比較兩組用藥后子宮收縮強(qiáng)度，用藥后止血率和不同時(shí)間的出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥后5min和15min時(shí)的子宮收縮強(qiáng)度、出血總量。將用藥后2h內(nèi)的出血量低于200mL視為有效止血，比較兩組止血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取得122例產(chǎn)后出血患者所有數(shù)據(jù)，由SPSS 19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，子宮收縮強(qiáng)度、出血總量由（±s）表示，行t檢驗(yàn);止血率由%表示，組間行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮收縮強(qiáng)度比較

給藥后5min和15min，研究組宮縮強(qiáng)度分別為（8.57±1.45）kPa和（14.53±1.75）kPa，均遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（6.08±1.33）kPa和（10.05±1.28）kPa，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，t=4.0139，4.5136;P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組止血情況比較

給藥后5min和15min，研究組出血量均遠(yuǎn)少于對(duì)照組;研究組止血率為92.41%（7379），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.01%（6479），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，χ2=4.4484，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科非常嚴(yán)重的疾病，往往會(huì)傷及產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)，可發(fā)生在胎盤(pán)娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床主要使用縮宮素對(duì)患者進(jìn)行止血，但縮宮素對(duì)宮頸收縮作用較差，效果不明顯，而卡前列素氨丁三醇中含有天然PG F2α，可有效對(duì)子宮平滑肌起到興奮作用，促進(jìn)子宮收縮，對(duì)多數(shù)有宮縮乏力引起的出血均有較好的作用。

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。? 此項(xiàng)研究中，給藥后，采用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療的研究組在子宮收縮強(qiáng)度，止血率和不同時(shí)間的出血量方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P<0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明在產(chǎn)后出血中，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素，有助于產(chǎn)婦的康復(fù)，與黨瑋等人的研究?jī)?nèi)容相符[3]，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的治療中，卡前列氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的治療效果顯著優(yōu)于縮宮素單一治療的效果，可大大降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，提高止血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 佟玲.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素、宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（03）：4243.

[2] 王風(fēng)梅，張雪平，柴麗梅，等.卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（04）：7980.

[3] 黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（03）：433436.文章編號(hào)：WHR2019042607