劉萍

【摘 要】 目的：分析無痛分娩對分娩結(jié)局和產(chǎn)程產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年7月至2018年11月在本院待產(chǎn)的89例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均有自然分娩意愿，隨機(jī)將其分為兩組，對照組產(chǎn)婦行陰道分娩，觀察組產(chǎn)婦行無痛分娩，對比兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間以及疼痛評分。結(jié)果：與對照組對比，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5625、11.2259，P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.15±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5528，P<0.05）;對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛分娩利于推進(jìn)產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，對分娩結(jié)局不會產(chǎn)生明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;分娩結(jié)局;產(chǎn)程;陰道分娩

分娩屬于一個(gè)自然生理過程，但多數(shù)產(chǎn)婦對分娩過程中的陣痛存在明顯畏懼心理[1]。近年來，越來越多的產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛，所以傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這明顯提高了我國的剖宮產(chǎn)率。無痛分娩是指陰道分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，有研究顯示，該分娩方式不僅能明顯減輕產(chǎn)婦的不良心理，同時(shí)還能還能促使因疼痛刺激造成的泌乳功能降低情況得到有效改善[23]。本研究主要針對無痛分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)程產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

89例產(chǎn)婦于2017年7月至2018年11月在本院分娩，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有自然分娩意愿;2）頭位正常;3）單胎;4）初產(chǎn)婦;5）無陰道試產(chǎn)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在麻醉禁忌證;2）存在血液系統(tǒng)疾病;3）存在循環(huán)系統(tǒng)疾病;4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病;5）臨床資料缺失。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均年齡（25.16±3.28）歲，孕周39～40周，平均孕周（38.12±0.28）周，共44例。對照組產(chǎn)婦年齡23～43歲，平均年齡（26.19±3.19）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.28±0.25）周，共45例。本研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組產(chǎn)婦吸氧，并對血氧飽和度、血壓以及心電圖等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，如果分娩過程中產(chǎn)婦有宮縮乏力現(xiàn)象出現(xiàn)，則采用縮宮素對其進(jìn)行治療，對照組行傳統(tǒng)陰道分娩，分娩過程中未應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物，采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式。觀察組產(chǎn)婦行無痛分娩，進(jìn)入產(chǎn)房之后，對產(chǎn)婦宮口變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，等到宮口張開2cm以上時(shí)，經(jīng)L2L3椎間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到硬膜外腔，采用4mL 1%的利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14024045，生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司），觀察沒有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)之后，硬膜外置管，深度控制在3cm，同時(shí)在硬膜外腔追加8mL 0.9%的氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026455）、1.5mL 0.75%的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163174，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司）、6μg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠），獲得確切效果之后，連接自控式電子鎮(zhèn)痛泵，經(jīng)泵給予產(chǎn)婦88mL 0.9%的氯化鈉溶液、11mL 0.75%的羅哌卡因與4μg舒芬太尼行鎮(zhèn)痛處理，泵入速度控制為8mLh，若產(chǎn)婦有宮縮痛伴隨出現(xiàn)，則按追加鍵追加用藥，每次泵入量控制在5mL;當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，給藥暫時(shí)停止，娩出胎兒后行藥物鎮(zhèn)痛處理;會陰側(cè)切、產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)，產(chǎn)婦通常會有疼痛感伴隨出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐產(chǎn)婦在有該現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，自己按壓鎮(zhèn)痛泵來追加用藥，促使疼痛得到緩解;產(chǎn)后產(chǎn)婦需留產(chǎn)房行2h觀察，沒有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)之后，鎮(zhèn)痛泵撤除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間以及疼痛評分，其中疼痛程度采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進(jìn)行評價(jià)，0分、10分分別表示無痛、疼痛劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

與對照組對比，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組第三產(chǎn)程時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 疼痛評分

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.15±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5528，P<0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局

對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩不僅屬于一種正常生理過程，同時(shí)還會促使產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，再加上產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼心理，這會明顯提高產(chǎn)婦的疼痛敏感性[56]。一般而言，分娩過程中的疼痛來源主要包括胎兒下降時(shí)對盆底組織進(jìn)行壓迫、會陰伸展、陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張以及子宮平滑肌陣發(fā)性收縮。以上各種應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的疼痛感會增加產(chǎn)婦的恐懼心理，進(jìn)而傾向于行剖宮產(chǎn)。在該背景下，無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，本研究中，與對照組對比，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后VAS評分更低（P<0.05）;對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示無痛分娩不僅會減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，同時(shí)還不會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。究其原因，無痛分娩不僅能將產(chǎn)婦疼痛感減輕，同時(shí)還能促使產(chǎn)婦能量消耗與耗氧量減少，降低母嬰代謝性酸中毒發(fā)生率，對胎盤血流量進(jìn)行有效控制，促使胎兒氧合狀態(tài)得到有效改善，促使胎兒窒息發(fā)生率降低。其次，分娩過程中應(yīng)用硬膜外麻醉不會阻滯產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)，不對產(chǎn)程配合度產(chǎn)生影響，能發(fā)揮出快速鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有較高安全性。

綜上所述，無痛分娩利于推進(jìn)產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，對分娩結(jié)局不會產(chǎn)生明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔚杰慧，趙學(xué)英.242例無痛分娩對產(chǎn)程的影響分析[J].中國病案，2017，18（11）：110112.

[2] 李霞，閆金玲，楊玉秀，等.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩對母嬰結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（04）：554557.

[3] Mohta V，Tucker L Y，Palacios J，et al.831：The effect of an oxytocin checklist for EMR clinical decision support in labor on oxytocin use and maternalneonatal outcomes in a clinical practice setting[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2018，218（01）：S495.

[4] 徐貴紅，徐桂梅，王永淑，等.會陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（07）：615618.

[5] 周桂云，朱婷，崔曉麗.無痛分娩鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉時(shí)機(jī)對分娩過程和新生兒的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（21）：23732374.

[6] 徐麗梅，王靜.無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對母兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：20442046.文章編號：WHR2019032058