朱江

【摘要】 目的 探析體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對茚達特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的影響。方法 96例慢性阻塞性肺疾病患者， 依照患者體質(zhì)量指數(shù)不同分為高體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組和低體質(zhì)量指數(shù)組， 每組32例。所有患者均采用茚達特羅格隆溴銨進行治療。比較三組患者的治療效果及不同時間段的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療前， 三組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月， 三組生活質(zhì)量評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分（34.5±8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用茚達特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病能夠有效改善患者的生活質(zhì)量， 但對不同體質(zhì)量指數(shù)患者的治療效果有影響， 相比正常體質(zhì)量指數(shù)患者， 低體質(zhì)量指數(shù)、高體質(zhì)量指數(shù)患者的預后效果越來越差。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)量指數(shù);茚達特羅格隆溴銨;慢性阻塞性肺疾病;氨茶堿;沙丁胺醇氣霧劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.021

在呼吸內(nèi)科疾病中， 慢性阻塞性肺疾病是臨床常見癥， 易引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、喘息和呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。由于該病癥的患病人群多以中老年群體居多， 受年齡影響， 患者的機體器官逐漸衰退， 所以， 治療工作的及早開展非常重要。茚達特羅格隆溴銨是治療慢性阻塞性肺疾病最新的有效手段， 是新型含有兩種支氣管擴張劑的復方制劑， 其中茚達特羅為長效β-受體激動劑， 格隆溴銨為長效抗膽堿能藥物， 該藥可以極大減少吸入激素帶來的副作用。為確保治療效果， 臨床對茚達特羅格隆溴銨是否受患者性別、吸煙狀態(tài)和病情嚴重程度等情況的影響進行分析探究。另外， 有學者認為[1]， 高、低體質(zhì)量指數(shù)是影響慢性阻塞性肺疾病預后的主要因素。對此， 本研究以本院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象， 探究體質(zhì)量指數(shù)對茚達特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年2月本院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象， 依照患者體質(zhì)量指數(shù)不同分為高體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組和低體質(zhì)量指數(shù)組， 每組32例。高體質(zhì)量指數(shù)組患者中男19例， 女13例;年齡53～76歲， 平均年齡（63.5±6.2）歲。正常體質(zhì)量指數(shù)組患者中男17例， 女15例;年齡54～77歲， 平均年齡（64.4±6.3）歲。低體質(zhì)量指數(shù)組患者中男18例， 女14例;年齡55～78歲， 平均年齡（65.2±6.4）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用茚達特羅格隆溴銨（Novartis Pharma Stein AG ， 注冊證號H20170391;規(guī)格：110 μg/50 μg）治療， 每天清晨吸入1次， 1粒/次， 并指導患者有規(guī)律吸入。持續(xù)治療6個月。在治療期間， 醫(yī)護人員可允許患者口服氨茶堿與短效沙丁胺醇氣霧劑等支氣管擴張劑， 但禁止與其他吸入型干粉藥物聯(lián)合應用。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組患者的治療效果及不同時間段（治療前及治療2、4、6個月）的生活質(zhì)量評分。采用圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）[2] 評定干預后患者的生活質(zhì)量情況， 包括社會維度、疾病維度和心理維度等， 百分制， 評分越高說明患者的生活質(zhì)量越差。治療效果根據(jù)文獻[3]分為顯效、有效及無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不同時間段生活質(zhì)量評分比較 治療前， 三組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2、4、6個月， 三組生活質(zhì)量評分比較差異均具有統(tǒng)計學（P<0.05）。治療6個月， 三組生活質(zhì)量評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分（34.5±

8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療效果比較 正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.730、15.947， P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.063， P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸內(nèi)科疾病， 中老年患者是主要發(fā)病群體， 易引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及慢性咳嗽等癥狀表現(xiàn)。對伴有此病癥患者， 若臨床治療不及時， 則能嚴重影響患者的機體健康與生活質(zhì)量。茚達特羅格隆溴銨屬于新型含有兩種支氣管擴張劑的復方制劑， 其中茚達特羅為長效β2受體激動劑， 格隆溴銨為長效抗膽堿能藥物， 該藥物具有起效快， 作用持久的作用， 不僅能抗成纖維細胞浸潤、抗炎， 而且還能對支氣管黏液分泌進行抑制， 迷走神經(jīng)張力下降;同時還能使氣流受限情況減少， 肺氧合功能改善， 肺泡有效通氣量提升， 對患者生活質(zhì)量及運動耐量的提升具有一定的促進作用。茚達特羅格隆溴銨是目前臨床治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者， 并保證良好穩(wěn)定期的常用藥物， 探究對茚達特羅格隆溴銨臨床療效產(chǎn)生影響的因素具有臨床重要意義。

另外， 有研究證實[4]， 慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率與體質(zhì)量指數(shù)呈負相關(guān)， 體質(zhì)量指數(shù)越高， 患者的死亡率越高， 尤其是重度慢性阻塞性肺疾病， 能使體質(zhì)量指數(shù)改善， 其死亡率下降。針對初次診斷慢性阻塞性肺疾病患者， 目前臨床無法確定體質(zhì)量指數(shù)是否會對吸入治療的療效產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 三組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月， 三組生活質(zhì)量評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分（34.5±8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因， 可能是高體質(zhì)量指數(shù)特別是腹型肥胖者， 因脂肪過多沉積于胸腹部， 提高腹部壓力造成膈肌上抬， 使肺實質(zhì)受壓迫;胸部脂肪過多， 降低胸肺的順應性， 降低肺總?cè)莘e（TLC）、補呼氣量（ERV）及功能殘氣量（CFR）;而低體質(zhì)量指數(shù)患者均相對偏瘦， 未達到正常體質(zhì)量指數(shù)標準， 致使易增加腹部壓力， 導致胸肺順應性受影響， 這些原因可導致粉劑的吸入效率明顯下降。除此之外， 低體質(zhì)量指數(shù)因患者消瘦對呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能造成影響， 呼吸肌肉萎縮、收縮力下降， 引起呼吸驅(qū)動下降， 導致下呼吸道粉劑吸入率降低， 影響茚達特羅格隆溴銨的臨床療效[5， 6]。

總之， 采用茚達特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病能夠有效改善患者的生活質(zhì)量， 但對不同體質(zhì)量指數(shù)患者的治療效果有影響， 相比正常體質(zhì)量指數(shù)患者， 低體質(zhì)量指數(shù)、高體質(zhì)量指數(shù)患者的預后效果越來越差。

參考文獻

[1] 衛(wèi)東明. 多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：151-152.

[2] 申潔， 董小帥， 孟程. 茚達特羅與噻托溴銨對強迫振蕩技術(shù)測定慢阻肺患者呼吸力學參數(shù)的影響對比. 臨床肺科雜志， 2016， 21（6）：1058-1062.

[3] 龔正華. 體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者用噻托溴銨療效的影響研究. 臨床肺科雜志， 2015， 20（5）：936-939.

[4] 侯婷婷， 靳玉梅， 竇紅， 等. 噻托溴銨治療塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病對患者肺功能、血氣指標及氣道炎癥的影響. 中國臨床研究， 2017（30）：1504.

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[6] 孫紅靜， 田玉娟. 噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效及其對肺功能的影響. 中國藥物經(jīng)濟學， 2018， 13（11）：112-114.

[收稿日期：2019-05-27]