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【摘要】 目的 探討藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥（NHB）的療效及對(duì)心肌酶、肝功能指標(biāo)的影響。方法 104例NHB患兒為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各52例。對(duì)照組給予益生菌治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藍(lán)光治療。比較兩組療效， 治療前后患兒的心肌酶、肝功能指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.23%顯著高于對(duì)照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308， P<0.05）。治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%低于對(duì)照組的28.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。結(jié)論 藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒療效確切， 可顯著改善患兒心肌功能及肝功能， 安全有效， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光;益生菌;新生兒高膽紅素血癥;療效;心肌酶;肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.038

NHB是一種病理性黃疸疾病， 多發(fā)于新生兒， 若患兒血清中膽紅素控制情況不佳， 則會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病， 損傷患兒中樞神經(jīng)， 威脅患兒生命安全。藍(lán)光照射主要是通過光氧作用促進(jìn)患兒排出除未結(jié)合膽紅素， 但易出現(xiàn)治療不良反應(yīng)[1];益生菌是一種生物制劑， 在服用后通過促進(jìn)患兒肝腸循環(huán)， 促進(jìn)膽紅素的排出， 緩解其臨床癥狀[2]。本研究聯(lián)合藍(lán)光與益生菌對(duì)NHB患兒進(jìn)行治療， 分析療效及對(duì)患兒心肌功能、肝功能的影響， 旨在為臨床治療提供依據(jù)， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的NHB患兒104例為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各52例。其中， 觀察組男27例， 女25例;日齡2～7 d， 平均日齡（5.64±1.23）d。對(duì)照組男28例， 女24例;日齡1～8 d， 平均日齡（5.61±1.56）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合NHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患兒家屬均自愿讓患兒參與本項(xiàng)研究;③均簽署本院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者;②合并嚴(yán)重免疫功能缺陷者[4]。

1. 3 方法 對(duì)照組給予布拉氏酵母菌散[法國(guó) BIOCODEX， 注冊(cè)證號(hào) S20100086， 規(guī)格：0.25 g（菌粉）/袋]治療， 將0.25 g

布拉氏酵母菌散溶解在水中后， 使用奶瓶或鼻飼方式進(jìn)行治療， 1次/d， 同時(shí)給予母乳喂養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藍(lán)光治療， 使用寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司提供的嬰兒培養(yǎng)箱（型號(hào)為YP-100AB）對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光治療， 持續(xù)治療時(shí)間48～72 h。兩組均治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患兒黃疸癥狀完全消失， 血清膽紅素及肝功能恢復(fù)正常;有效：患兒黃疸癥狀及肝功能有所改善;無效：患兒臨床癥狀及肝功能無明顯變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②抽取患兒治療前后清晨肘靜脈血， 離心后取上清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清心肌酶譜：CK-MB。使用電化學(xué)分光法測(cè)定患兒治療前后血清肝功能指標(biāo)變化情況， 包含：AST、TBIL水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈32例、有效17例、無效3例， 總有效率為94.23%（49/52）;對(duì)照組治愈23例、有效19例、無效10例， 總有效率為80.77%（42/52）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后心肌酶譜及肝功能指標(biāo)變化情況比較

治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)腹脹哭鬧2例， 腹瀉3例， 便秘1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（6/52）;對(duì)照組治療期間出現(xiàn)腹脹哭鬧4例， 腹瀉6例，?便秘5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.85%（15/52）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。

3 討論

新生兒在出生后膽紅素生成過多， 而機(jī)體中血漿白蛋白的結(jié)合能力不足， 導(dǎo)致肝細(xì)胞膽紅素處理能力差， 肝腸循環(huán)會(huì)促進(jìn)膽紅素的分泌， 而當(dāng)膽紅素進(jìn)入腸道后， 因腸道處于無菌狀態(tài)， 則會(huì)影響膽紅素的分解及排出體外， 出現(xiàn)黃疸。

藍(lán)光照射治療機(jī)制為在藍(lán)光照射同時(shí)， 膽紅素可吸收特定波長(zhǎng)光線， 導(dǎo)致其排列結(jié)構(gòu)及自身性質(zhì)、排泄途徑出現(xiàn)改變， 而臨床使用的藍(lán)光波長(zhǎng)則在膽紅素最大吸收范圍內(nèi)， 可在最大程度上分解體內(nèi)膽紅素， 促進(jìn)排出體外， 降低患兒體內(nèi)膽紅素含量[4]。布拉氏酵母菌是一種非致病真菌， 可調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境， 通過在腸道內(nèi)快速定植， 進(jìn)一步消耗腸道中的氧， 分解過氧化氫， 進(jìn)一步降低腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性， 減少結(jié)合膽紅素水解， 將其還原成尿膽原及糞膽原， 排出體外;另外還可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 促使機(jī)體排泄膽紅素， 達(dá)到治療目的[5]。藍(lán)光照射與益生菌聯(lián)合使用， 可發(fā)揮協(xié)同作用， 進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體排出膽紅素， 緩解癥狀， 改善機(jī)體功能。

本研究中， 觀察組總有效率94.23%顯著高于對(duì)照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308， P<0.05）。與張亞維等[6]研究結(jié)果相似， 提示藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒有顯著療效。本研究發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示藍(lán)光聯(lián)合益生菌可顯著改善NHB患兒心肌功能及肝功能。本研究中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%低于對(duì)照組的28.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。提示藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒可顯著降低不良反應(yīng)， 安全有效。

綜上所述， 藍(lán)光聯(lián)合益生菌在NHB患兒治療中療效較佳， 患兒心肌功能及肝功能均有顯著改善， 安全有效。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張亞維， 李明超， 孫慧清， 等. 關(guān)于口服益生菌對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效及其免疫功能的影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（4）：1-3.

[收稿日期：2019-04-16]