劉加彤

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床效果。方法 105例COPD急性加重期患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）及觀察組（53例）。對(duì)照組患者接受布地奈德霧化吸入治療， 觀察組患者接受布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較兩組治療效果、癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）]水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d， 濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±

2.96）d短于對(duì)照組的（5.31±1.95）、（6.84±1.57）、（5.79±1.45）、（9.64±3.23）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、

6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。觀察組總有效率92.45%高于對(duì)照組的78.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者能夠更明顯改善臨床癥狀， 提升患者肺功能， 獲得更好的整體療效， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德;鹽酸氨溴索;霧化吸入;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.059

COPD是中老年人群中多發(fā)的一類(lèi)肺部疾病， 病情會(huì)呈進(jìn)行性進(jìn)展， 疾病特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆[1]。處于急性加重期的COPD患者病情更為嚴(yán)重， 肺功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p

傷[2]。當(dāng)前， 臨床還未完全明確COPD急性加重期的發(fā)病具體機(jī)制， 但均認(rèn)同其影響因素包括有害氣體、顆粒在肺部沉積引起異常的炎癥[3]。臨床發(fā)現(xiàn)， COPD急性加重期患者會(huì)有更為嚴(yán)重的咳嗽以及咳痰， 痰量會(huì)明顯增加， 痰液為膿性、黏液膿性， 會(huì)有更嚴(yán)重的喘息、氣促[4]。部分患者由于肺功能減弱、無(wú)力咳嗽、呼吸肌疲勞引起感染， 或者氣道被堵塞， 可能引發(fā)低氧血癥， 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭， 對(duì)患者生命安全形成威脅[5]。當(dāng)前臨床對(duì)于COPD急性加重期患者， 藥物仍是主要治療方法， 為了保證藥效發(fā)揮， 多采用霧化吸入方法給藥[6]。本研究以本院2018年4月～2019年4月收治的105例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象， 具體分析布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2018年4月～2019年4月COPD急性加重期患者105例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）及觀察組（53例）。觀察組男28例， 女25例;年齡43～76歲， 平均年齡（60.83±10.73）歲。對(duì)照組男30例， 女22例;年齡45～77歲， 平均年齡（61.26±10.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]， 且證實(shí)處于急性加重期;②無(wú)嚴(yán)重下呼吸道感染;③無(wú)過(guò)敏反應(yīng);④獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤患者本人或監(jiān)護(hù)人知情同意本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管哮喘;②合并嚴(yán)重心肝腎疾病;③合并精神障礙;④合并惡性腫瘤。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括抗感染、吸氧、解痙、平喘等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療， 選取布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140475， 規(guī)格：2 ml∶1 mg×

5支）進(jìn)行霧化吸入， 2 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 2次/d。

持續(xù)治療1周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 選取布地奈德混懸液2 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 2次/d;鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223， 規(guī)格：

2 ml∶15 mg×6支）30 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 治療2次/d。持續(xù)治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo) ①肺功能：分別在治療前、治療1周后測(cè)定兩組患者肺功能水平， 肺功能指標(biāo)包括FEV1%、FEV1/FVC。

②癥狀改善情況：在治療1周后比較兩組患者濕啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘鳴消失時(shí)間、住院時(shí)間。③治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳、痰、喘等癥狀均基本消失， 肺功能恢復(fù)至接近正常水平;好轉(zhuǎn)：患者咳、痰、喘等癥狀明顯減輕， 肺功能部分恢復(fù);無(wú)效：患者治療后臨床癥狀仍嚴(yán)重， 肺功能仍較差?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較 觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d， 濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±2.96）d;對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為（5.31±1.95）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（6.84±1.57）d， 濕啰音消失時(shí)間為（5.79±1.45）d， 住院時(shí)間為（9.64±3.23）d。觀察組喘鳴消失時(shí)間、咳嗦緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效21例、占39.62%，

好轉(zhuǎn)28例、占52.83%， 無(wú)效4例、占7.55%， 總有效率為92.45%;對(duì)照組顯效18例、占34.62%， 好轉(zhuǎn)23例、占44.23%，

無(wú)效11例、占21.15%， 總有效率為78.85%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。

3 討論

作為一類(lèi)不完全可逆性肺疾病， COPD急性加重期患者呼吸道較正常人更狹窄， 有更強(qiáng)的彈性， 纖毛運(yùn)動(dòng)能力更高， 因而患者更容易出現(xiàn)痰液粘稠、呼吸道充血表現(xiàn)， 臨床治療難度較大， 常規(guī)治療多無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果[8]。研究發(fā)現(xiàn)， COPD急性加重期患者接受糖皮質(zhì)激素治療能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞的活化形成抑制， 進(jìn)而可以對(duì)磷酸脂酶A2活性形成抑制， 控制花生四烯酸的生成， 減輕對(duì)肺部的破壞， 實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥細(xì)胞的抑制[9]。同時(shí)， 糖皮質(zhì)激素還具備收縮小血管的功能， 能夠?qū)B出、水腫形成有效抑制， 實(shí)現(xiàn)氣道阻塞程度的減輕， 達(dá)到改善急性炎癥狀態(tài)的效果。臨床一直將糖皮質(zhì)激素視作治療這一疾病的常規(guī)用藥[10]。不過(guò)臨床也發(fā)現(xiàn)， 糖皮質(zhì)激素全身性使用會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)， 會(huì)引起水鹽代謝異常、物質(zhì)代謝異常， 使得消化系統(tǒng)并發(fā)癥加重、感染加重[11]。所以有必要積極探求其他更安全、有效的治療方法。

本研究觀察組選擇布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d，

濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±2.96）d;

對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為（5.31±1.95）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（6.84±1.57）d， 濕啰音消失時(shí)間為（5.79±1.45）d， 住院時(shí)間為（9.64±3.23）d。觀察組喘鳴消失時(shí)間、咳嗦緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。觀察組總有效率92.45%高于對(duì)照組的78.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。類(lèi)似研究[12]顯示， 觀察組治療后FEV1/FVC水平為（57. 51±7. 16）%， 明顯高于對(duì)照組的（51.86±8. 12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 本研究結(jié)果與之存在一致性， 提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用較某一藥物單一應(yīng)用對(duì)癥狀改善情況更好， 能夠使患者肺功能得到更明顯改善。其中氨溴索能夠?qū)︷ひ骸{液分泌形成抑制， 減低痰液粘稠度， 有助于痰液咳出。該藥物能夠促進(jìn)纖毛擺動(dòng)， 增強(qiáng)纖毛凈化功能， 減低痰液的粘附， 加快痰液排出。另外應(yīng)用的布地奈德混懸液主要特點(diǎn)包括有較高肺內(nèi)沉積率、有良好水溶性、有較高親脂性、能夠長(zhǎng)時(shí)間滯留， 局部抗炎效果明顯， 可以提升溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性， 可對(duì)免疫反應(yīng)形成有效抑制， 控制抗體合成。同時(shí)該藥物還可以對(duì)氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的合成與釋放形成抑制， 改善平滑肌的收縮。兩種藥物通過(guò)協(xié)同作用， 共同減輕氣道阻力， 改善肺部通氣狀況， 能夠?qū)崿F(xiàn)臨床癥狀的更迅速緩解。

綜上所述， 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者有助于加快癥狀改善， 提升患者肺功能， 整體療效滿(mǎn)意， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-27]