孟憲鋒

【摘要】 目的 探討度洛西汀、舍曲林對老年抑郁癥的治療有效性與安全性。方法 50例老年抑郁癥患者， 依據(jù)入院就診順序分為觀察組和對照組， 各25例。對照組給予舍曲林治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予度洛西汀治療。比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）各項評分及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認(rèn)識障礙、體質(zhì)量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 度洛西汀與舍曲林聯(lián)合治療老年抑郁癥效果顯著， 用藥后患者不良反應(yīng)少， 用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥;度洛西汀;舍曲林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.075

老年人的身體機(jī)能會隨著年齡的增長而減退， 老年人的機(jī)體各項功能弱化， 伴有多種基礎(chǔ)疾病， 久之便會出現(xiàn)各種負(fù)性情緒， 以老年人抑郁癥最為常見。老年抑郁癥患者臨床表現(xiàn)以情緒失落和思維遲鈍等為主， 容易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 比如冠心病、心肌梗死等。目前， 抗抑郁藥物品種較多， 但用來治療老年抑郁癥的效果良莠不齊。本次研究旨在探討度洛西汀、舍曲林治療老年抑郁癥的有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的老年抑郁癥患者50例作為研究對象， 依據(jù)入院就診順序分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男16例， 女9例;年齡61～83歲， 平均年齡（72.26±4.09）歲。對照組男15例， 女10例;年齡63～82歲， 平均年齡（72.39±4.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂本（ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②所有患者HAMD評分均≥18分;③所有患者均為首次發(fā)病;所有患者年齡均>60歲;④所有患者入組前2周

未接受過系統(tǒng)性治療;⑤所有患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容， 且均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差患者;②依賴藥物患者;

③有酗酒史患者;④有精神疾病史患者;⑤重度心腦血管疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予舍曲林治療， 初始用藥劑量為50 mg/d， 依據(jù)患者的病情逐漸調(diào)整到100 mg/d， 1次/d， 早飯后口服。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予度洛西汀治療， 初始用藥劑量為30 mg/d， 1周內(nèi)將度洛西汀使用劑量調(diào)整到60 mg/d，

1次/d， 早飯后口服。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后HAMD各項評分及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。HAMD評分包括焦慮/軀體化、睡眠障礙、認(rèn)識障礙、體質(zhì)量、阻滯等5項， 采用0～4分的5級評分法， 0分為無癥狀， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度。藥物不良反應(yīng)包括口干、心動過速、視物模糊、失眠及頭暈等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMD各項評分比較 治療前， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認(rèn)識障礙、體質(zhì)量、阻滯評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認(rèn)識障礙、體質(zhì)量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于我國人口老齡化的持續(xù)加深， 患抑郁癥的老年人數(shù)量不斷增加， 帶給患者家庭與社會較大的壓力。醫(yī)學(xué)界目前對老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制并未明確闡述， 但臨床上統(tǒng)一認(rèn)為與患者內(nèi)、外在多種因素相關(guān)， 比如其機(jī)體功能的衰弱， 體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低等情況。老年抑郁癥患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病， 如冠心病、高血壓、心律失常等， 且患者體內(nèi)各大臟器功能弱化， 對機(jī)體代謝造成較大的影響， 故而臨床用藥不僅強(qiáng)調(diào)有效性， 更要注重用藥的安全性， 保證患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。

舍曲林是一種雙環(huán)類化合物， 可在人體內(nèi)代謝成鹽酸舍曲林， 對5-羥色胺受體具有選擇性， 可起到極佳的再攝取抑制劑， 使用后可以與人體內(nèi)的M受體結(jié)合， 從而起到抗膽堿能的效果， 所以此藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干， 或者導(dǎo)致患者過分震驚的情況[2-5]。孫世華[6]指出， 單藥舍曲林治療老年抑郁癥的總有效率僅為87.30%， 對患者的抑郁癥狀改善不顯著。本次研究中觀察組采用度洛西汀和舍曲林治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認(rèn)識障礙、體質(zhì)量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。度洛西汀是抗抑郁藥物的一種， 對人體內(nèi)的去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝入具有明顯的抑制作用， 可加強(qiáng)下丘腦細(xì)胞外、大腦額葉皮層的活性， 具有阻斷腦疼痛傳輸信號的效果， 抑制神經(jīng)病理性疼痛的效果明顯[7-9]。將舍曲林與度洛西汀結(jié)合治療老年抑郁癥時， 則兩種藥物可起到協(xié)同作用， 舍曲林作為神經(jīng)元特異抑制劑， 能夠強(qiáng)化患者體內(nèi)的藥物效應(yīng)， 常規(guī)劑量使用時， 可以降低腦部去甲腎上腺素受體的活性， 使度洛西汀的抗抑郁效果加強(qiáng)。陳麗萍等[10]指出， 度洛西汀和舍曲林結(jié)合治療能夠加強(qiáng)抗抑郁作用， 且度洛西汀的不良反應(yīng)低， 可有效控制患者的病情， 改善患者伴隨的軀體癥狀， 與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述， 度洛西汀與舍曲林聯(lián)合治療老年抑郁癥效果顯著， 用藥后患者不良反應(yīng)少， 用藥安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[10] 陳麗萍， 章明杰， 郭操， 等. 度洛西汀與舍曲林治療伴有軀體癥狀的老年性抑郁癥的療效評價. 國際精神病學(xué)雜志， 2018， 45（6）：1047-1049.

[收稿日期：2019-03-11]