王新福+呂婭寧

【摘 要】 目的：觀察舍曲林聯(lián)合氯硝西泮治療酒依賴的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年8月在我院就診的32例酒依賴患者作為研究對(duì)象，隨即將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察兩組患者治療4周后戒斷癥狀評(píng)分（CIWA?AR）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者戒斷癥狀評(píng)分、HAMD及TESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合氯硝西泮對(duì)酒依賴患者具有顯著效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舍曲林 氯硝西泮 酒依賴

酒依賴是指長期飲酒而引起的酒精過度依賴癥狀，酒依賴可導(dǎo)致精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及其他軀體疾病。相關(guān)研究表明[1]，55%-97%的酒依賴患者可出現(xiàn)抑郁癥狀。酒依賴已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，引起人們廣泛關(guān)注，本研究采用舍曲林與氯硝西泮聯(lián)合作用于酒依賴患者，觀察其治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月在我院就診的32例酒依賴患者，均為男性，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[2]。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。觀察組患者年齡31-69歲，平均年齡（42.86±5.66）歲，病程6-24年，平均病程（9.84±6.12）年，日飲白酒量250～850ml，平均（523.24±165.84）ml，日飲啤酒量6000ml～12000ml，平均（9200.42±1124.32）ml，3例有飲酒家族史，15例患有神經(jīng)性疾??；對(duì)照組患者年齡28-74歲，平均年齡（45.96±10.23）歲，病程5～22年，平均病程（10.24±5.81）年，飲酒時(shí)間7-45年，平均（23.27±12.65）年，日飲白酒量250～820ml，平均（525.58±125.31）ml，日飲啤酒量6020ml～12050ml，平均（9268.92±1027.68）ml，5例有飲酒家族史，14例患有神經(jīng)性疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予大劑量B族維生素、能量合劑、氨基酸輔助治療。對(duì)照組給予氯硝西泮（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南永寧制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37020390；規(guī)格：2㎎）4～8mg/d，靜脈滴注，2次/d，3d后減少劑量，6-8d后改口服；觀察組在此基礎(chǔ)上給予舍曲林（生產(chǎn)廠家：浙江新東港藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052202；規(guī)格：50㎎）50～100mg/d，1次/d，早飯后頓服。患者在治療前后均行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖檢查。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者戒斷癥狀評(píng)分（CIWA?AR）[3]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評(píng)分及副反應(yīng)量表（TESS）[5]評(píng)分。CIWA?AR共評(píng)定10個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀按程度評(píng)為0～7分，總分≤8為輕度，9～14分為中度，>14分為重度；HAMD按照抑郁程度分為0～4級(jí)，0=無抑郁，1=輕度抑郁，2=中度抑郁，3=重度抑郁，4=極重度抑郁；TESS按照副作用的嚴(yán)重程度分為0～4級(jí)，0=無癥狀，1=偶有癥狀，2=輕度，不影響正常功能，3=中度，對(duì)正常功能有某種影響，4=對(duì)正常功能有某項(xiàng)損害或殘廢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戒斷癥狀

兩組患者治療前戒斷癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后兩組患者評(píng)分均有所下降，其中觀察組患者評(píng)分下降程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HAMD及TESS

觀察組患者治療4周后HAMD及TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

酒依賴患者長期飲酒可產(chǎn)生生理及心理依賴，尤其每日半斤，連續(xù)飲酒10年以上者，完全產(chǎn)生對(duì)酒的依賴。長期飲酒者，其體內(nèi)乙醇的代謝產(chǎn)物與機(jī)體內(nèi)的5-羥色胺相互作用生成5-羥基色胺酸能使大腦釋放出5-羥色胺和去甲腎上腺素，若這兩種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)混亂，易導(dǎo)致抑郁癥。抑郁情緒加重患者對(duì)酒的渴求，借酒消愁，形成惡性循環(huán)，造成戒酒艱難[6]。舍曲林是一種具有選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺再攝取抑制劑，使血中5-羥色胺濃度增高，有效阻斷血小板對(duì)5-羥色胺的攝取，從而抑制焦慮及狂躁情緒，有助于戒酒成功。且舍曲林幾乎不影響甲腎上腺素及多巴胺，不良反應(yīng)少且程度輕。氯硝西泮起效快，能夠有效降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，對(duì)癲癇、焦慮、抑郁、失眠及各種神經(jīng)痛具有良好效果。

本研究采用舍曲林與氯硝西泮聯(lián)合治療后，觀察組戒斷癥狀評(píng)分、HAMD及TESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明合并應(yīng)用舍曲林治療能夠逐漸消除抑郁焦慮情緒，淡化對(duì)酒的渴求，減輕飲酒欲望，有助于患者從生理及心理上解除對(duì)酒的依賴。此外，氯硝西泮的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用能夠有效減輕舍曲林不良反應(yīng)中失眠、焦慮癥狀，可提高服藥依從性。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合氯硝西泮治療酒依賴具有顯著療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊安軍，楊九州，婁淵敏.舍曲林合并氯硝西泮治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：59-60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：59-63.

[3]王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民出版社，2013：1936.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5]張明園.副反應(yīng)量表（TESS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，4（2）：77-80.

[6]畢斌.舍曲林與氯硝西泮聯(lián)合治療抑郁癥的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1045-1046.