賴增流 郭小通 許燕琴

【摘要】 目的 研究炙甘草湯加減治療冠心病心律失?；颊叩呐R床療效。方法 120例冠心病心律失?；颊?， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。對照組單獨(dú)采用鹽酸胺碘酮治療， 觀察組采用鹽酸胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療。對比兩組患者的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸積分為（3.1±0.7）分， 氣短積分為（1.0±0.3）分， 神倦乏力積分為（0.9±0.2）分;對照組患者心悸積分為（5.2±

1.9）分， 氣短積分為（1.6±0.5）分， 神倦乏力積分為（1.7±0.4）分;觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療顯效42例、有效16例、無效2例， 總有效率為96.67%;對照組患者治療顯效27例、有效21例、無效12例， 總有效率為80.00%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.086， P<0.05）。結(jié)論 采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常， 能夠明顯改善患者的臨床癥狀、提高治療效果， 臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心律失常;炙甘草湯;鹽酸胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.078

冠心病心律失常是常見的心血管系統(tǒng)疾病， 主要由于冠狀動脈的微循環(huán)障礙和供血不足累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)引起[1]， 患者臨床多表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀， 對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響， 嚴(yán)重者甚至還可危及生命。冠心病心律失常的治療較復(fù)雜， 需兼顧療效和安全性， 西醫(yī)治療還有一定的限制， 但進(jìn)行中醫(yī)辨證治療時優(yōu)勢較明顯。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心律失常納入到“胸痹”、“心痛”、“怔忡”的范疇， 與血脈瘀阻、心失所養(yǎng)等有密切關(guān)系， 治療應(yīng)以定悸復(fù)脈、活血化瘀為主[2]。本文主要研究炙甘草湯加減治療冠心病心律失?；颊叩呐R床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月本院收治的120例冠心病心律失常患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者中男36例， 女24例;年齡53～69歲， 平均年齡（61.6±5.3）歲;病程1～4年， 平均病程（1.5±1.3）年;其中室性早搏23例， 室上性早搏37例。對照組患者中男37例， 女23例;年齡52～68歲， 平均年齡（60.8±

6.9）歲;病程0.9～4.2年， 平均病程（1.4±1.5）年;其中室性早搏25例， 室上性早搏35例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診;②無其他嚴(yán)重疾病及相關(guān)并發(fā)癥;

③意識清醒， 可以較好地配合醫(yī)護(hù)人員的臨床工作;④患者和家屬均了解并同意參與本次研究， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引起的心律失常， 如風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。⑿募⊙?、心肌病或其他非器質(zhì)性心臟病等;②患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥;③神志不清或具有精神疾病， 無法配合醫(yī)護(hù)人員完成該項研究;④進(jìn)行該項研究前采取過相關(guān)方法治療。

1. 3 方法 對照組單獨(dú)采用鹽酸胺碘酮治療， 鹽酸胺碘酮0.4 g/次， 3次/d口服;治療3周為1個療程。觀察組采用鹽酸胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療， 鹽酸胺碘酮用法用量同對照組;炙甘草湯組方：炙甘草、生地黃各30 g， 葛根、丹參各15 g， 麥冬、桂枝、阿膠各10 g， 生姜4 g;臨床治療時可根據(jù)患者癥狀辨證加減。1劑/d， 水煎2次， 取藥汁150 ml/次， 充分混合后分早中晚三餐30 min后服用， 治療3周為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前和治療

2個療程后氣短、神倦乏力、心悸的中醫(yī)證候積分， 根據(jù)《中藥新藥新創(chuàng)研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評分， 其中神倦乏力、氣短的評分范圍為0～3分， 心悸的評分范圍為0～9分， 分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。對比兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者的心律失常減少幅度≥90%， 評為顯效;治療后， 患者的心律失常減少幅度50%～89%， 臨床各種癥狀有一定程度的改善， 評為有效;治療后， 患者的心律失常減少幅度≤49%， 臨床各種癥狀均改善， 評為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力積分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 是目前臨床常見的心腦血管疾病， 是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變， 引起血管腔狹窄或堵塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[3]。心律失常主要由于心臟竇房結(jié)激動的起源、節(jié)律、傳導(dǎo)速度及順序的異常引起， 可單獨(dú)發(fā)病， 也可與其他心血管疾病伴發(fā)。冠心病心肌缺血或梗死后遺留的瘢痕組織累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時則可引起心律失常， 部分冠心病患者的唯一癥狀就是心律失常， 多數(shù)患者還伴有胸悶、心悸、乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀， 嚴(yán)重患者則可誘發(fā)患者猝死。因此， 及時、積極治療冠心病心律失常， 可有效地降低病死率。胺碘酮為臨床Ⅲ類抗心律失常藥物之一， 具有輕度的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)， 對于治療室性早搏、房性早搏等疾病的療效比較好[4]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 冠心病心律失常屬于“胸痹”、“怔忡”、“心痛”的范圍， 主要由于血脈瘀阻、心失所養(yǎng)， 導(dǎo)致患者血脈運(yùn)行不暢， 從而出現(xiàn)各種癥狀。該病的主要性質(zhì)為本虛標(biāo)實， 故治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈等為主， 最大程度地提高患者的預(yù)后[5]。炙甘草湯具有益氣養(yǎng)血、溫振心陽、滋陰復(fù)脈之功效， 主要用于治療陰血不足、陽氣虛弱的心脈失養(yǎng)證， 方中重用炙甘草和生地黃， 兩者合用益氣養(yǎng)血為復(fù)脈之本， 同為君藥。葛根生津止渴;丹參清心除煩、滋陰補(bǔ)血、潤燥止血;桂枝溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣;麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津;生姜溫通血脈， 諸藥同用， 滋而不膩、溫而不燥， 使氣血充足、陰陽調(diào)和， 則脈復(fù)悸定[6]。從西醫(yī)藥理學(xué)分析， 炙甘草湯能擴(kuò)張冠狀動脈， 增加冠脈血流， 提高心肌收縮力， 進(jìn)而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量;而且炙甘草湯還能明顯地降低異位起搏點的興奮， 從而保護(hù)患者的心功能。

本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力積分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸積分為（3.1±0.7）分， 氣短積分為（1.0±

0.3）分， 神倦乏力積分為（0.9±0.2）分;對照組患者心悸積分為（5.2±1.9）分， 氣短積分為（1.6±0.5）分， 神倦乏力積分為（1.7±0.4）分;觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療顯效42例、有效16例、無效2例， 總有效率為96.67%;對照組患者治療顯效27例、有效21例、無效12例， 總有效率為80.00%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.086， P<0.05）。

綜上所述， 采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失?；颊撸?能夠明顯改善患者的臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳利娜， 秦建寧， 丁輝， 等. 美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型冠心病心律失常療效及安全性評價. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2018， 34（6）：1193-1196.

[2] 陳曉琳. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（9）：158-159.

[3] 黃聶建. 炙甘草湯加減治療冠心病心律失常80例療效分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：47-48.

[4] 劉剛. 提高炙甘草湯抗脈律不規(guī)則型心律失常療效的3個要點. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（12）：80-81.

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[6] 解微微， 高佳明， 石羨茹， 等. 從心律失常與心衰并發(fā)癥的最新臨床進(jìn)展解析中醫(yī)治療“脈結(jié)代， 心動悸”的科學(xué)內(nèi)涵. 中草藥， 2018， 49（22）：5448-5455.

[收稿日期：2019-06-3]