勇琴歌， 曹 璞， 楊 虹， 白永懌△， 曹 劍

(1. 北京解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)科, 北京 100853; 2. 北京第二外國語學(xué)院, 北京 100024)

心房顫動(dòng)(簡稱房顫)是最常見的的心律失常，在不同年齡段發(fā)生率并不相同，隨著年齡增長發(fā)生率逐步升高[1]，而血栓栓塞是房顫常見的并發(fā)癥，其中腦卒中是后果最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是房顫致死致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活；近年來的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，心血管疾病與焦慮抑郁密切相關(guān)，而情緒可以直接影響房顫的發(fā)生和發(fā)展[2]。近年來對房顫患者心理問題開始關(guān)注[3]，但是對房顫患者的焦慮原因及相關(guān)因素的研究結(jié)論尚不一致，本文對房顫患者焦慮程度的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期對其防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年5月至2016年3月在我院住院治療的45～92歲房顫患者80名，其中男77例、女3例，平均年齡70.67±5.69歲，文化程度均為高中以上，職業(yè)均為干部，患者患房顫時(shí)限2個(gè)月至15年，均行房顫正規(guī)治療與自愿合作。

1.2 采用Zung 焦慮自評量表[2] (Self-Rating Anxiety Scale，SAS ) 測量患者的焦慮程度

該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重(焦慮評定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。)。自評表在與患者溝通的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查房顫患者對疾病可能引發(fā)焦慮情緒的自評情況；共10道題，每題備三個(gè)選項(xiàng)，包括一般情況，1患房顫的時(shí)間(A:〉1年，B: 2月至1年，C: 患者患房顫時(shí)限2個(gè)月到15年) ，2房顫的類型(A:永久性房顫,B:持續(xù)房顫,C：陣發(fā)房顫)，3對疾病的認(rèn)知1(房顫發(fā)生的原因)，4疾病的認(rèn)知2(房顫的危害)，5疾病的認(rèn)知3(房顫治療方法及預(yù)后)選項(xiàng)A：非常了解，B：有些了解，C：不了解；6房顫治療的主觀意愿(A：無所謂，B：一般，C：強(qiáng)烈)，7自覺癥狀(A：輕，B：中，C：重)，8耐受程度(A：好，B：中，C：差)，9對疾病治療結(jié)果的期望值(A：低，B：中，C：高)還有10對生活質(zhì)量要求(A：低，B：中，C：高)等方面；分別統(tǒng)計(jì)房顫患者的答題選項(xiàng)，并將患者的焦慮分值與自評因素進(jìn)行單因素和多因素相關(guān)性分析。

1.3 實(shí)施

在知情同意的基礎(chǔ)上于患者入院兩周后進(jìn)行調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)向患者講明調(diào)查目的、每項(xiàng)內(nèi)容及填表方法。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，量表80份，全部收回。將80名房顫患者按照年齡分成三組，45～60歲為觀察一組(Group 1)共28名，61～75歲為觀察二組共25人(Group 2)，76歲以上為觀察三組共27人(Group 3)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 房顫患者焦慮的發(fā)生率與焦慮程度的構(gòu)成

結(jié)果顯示，80名房顫患者中，焦慮發(fā)生率為90%，其中，輕度焦慮患者38人(47.5%)、中度焦慮者27人(33.8%)，嚴(yán)重焦慮者7人(8.8%)。

2.2 同一自評項(xiàng)目中不同選項(xiàng)焦慮得分的比較

調(diào)查表中包含10個(gè)可能與焦慮有關(guān)的自評項(xiàng)目：患房顫的時(shí)間、房顫的類型、對疾病的認(rèn)知1(房顫發(fā)生的原因)、疾病的認(rèn)知2(房顫的危害)、疾病的認(rèn)知3(房顫治療方法及預(yù)后)、房顫治療的主觀意愿、自覺癥狀、耐受程度、對疾病治療結(jié)果的期望值及對生活質(zhì)量要求。上述自評項(xiàng)目每個(gè)項(xiàng)目均分為A、B、C三個(gè)選項(xiàng)(Group A、Group B、Group C)，比較每個(gè)項(xiàng)目A、B、C三組間焦慮評分是否不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述10個(gè)自評項(xiàng)目不同分組間焦慮評分均有顯著差異(表1)。提示自評表中10個(gè)項(xiàng)目均與患者的焦慮程度有關(guān)。

Tab. 1 Difference of anxiety scores in groups of characteristics in self-designed questionnaire

2.3 房顫患者焦慮相關(guān)因素分析

單因素相關(guān)分析顯示，年齡與房顫患者焦慮情況呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小焦慮情況越重，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著性差異(r=-0.86，P<0.01,圖1)。

以患者的焦慮分值為應(yīng)變量(y)，年齡及自評表中各項(xiàng)為自變量(x1-x11)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(偏相關(guān)系數(shù)Pr=-0.709，P<0.01)、對治療期望(偏相關(guān)系數(shù)Pr=0.288，P<0.01)及耐受程度(偏相關(guān)系數(shù)Pr=0.220，P< 0.05)進(jìn)入最終模型(模型復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.879，決定系數(shù)R2=0.772)。

3 討論

房顫患者存在焦慮情緒，應(yīng)給予關(guān)注。1978 年神經(jīng)源性房顫的概念就由Coumel提出[4]， 交感神經(jīng)介導(dǎo)的房顫是由于交感神經(jīng)張力增高，使局部自律性增加和容易發(fā)生觸發(fā)激動(dòng)并縮短動(dòng)作電位時(shí)限在房內(nèi)形成折返而引發(fā)房顫使房顫持續(xù)[5]。 焦慮伴隨著交感神經(jīng)的興奮與亢進(jìn)這可能使房顫持續(xù)，延長了病程。因此除了藥物及手術(shù)等治療外，控制不良情緒是治療陣發(fā)性房顫的必要環(huán)節(jié)，患者的焦慮情緒可加重治療不良反應(yīng)的程度影響治療效果。有研究[6]表明，房顫患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮，藥物依賴，情緒不穩(wěn)定等?；颊叨嗲榫w低落、緊張，對自己的病情及預(yù)后普遍不了解 , 注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病的不正確認(rèn)識(shí)上。國外有研究發(fā)現(xiàn)[7]，房顫患者焦慮抑郁水平明顯升高，成為影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此可見醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視房顫患者的心理，對房顫的治療有積極的意義。

Fig.1Relation between age and anxiety scores. Anxiety score was negatively correlated with age in the patients with atrial fibrillation (r=0.86,P<0.001)

房顫患者焦慮程度與年齡有關(guān)，中年患者焦慮程度更重，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。由圖1結(jié)果可以看出，年齡與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，年齡越小的房顫患者焦慮程度越重，年齡越大的房顫患者焦慮相對減輕，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P<0.01)。焦慮是因受不能達(dá)到目的的或不能克服障礙的威脅, 預(yù)感到不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安、帶有恐懼和不愉快的情緒。分析不同年齡房顫患者焦慮程度不同，老年房顫患者的焦慮可能與患者隨著年齡增長軀體各器官功能減弱，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的心悸癥狀，以及患者反復(fù)住院，社會(huì)支持的減弱，與他人交流溝通不良導(dǎo)致心理問題不能及時(shí)疏導(dǎo)有關(guān)。45～60歲的中年房顫患者基本未脫離工作和社會(huì)，房顫的類型也多為初發(fā)的陣發(fā)性房顫，此年齡段正是人生的黃金時(shí)期，在家庭是支柱，在單位是領(lǐng)導(dǎo)或骨干[8]，房顫癥狀本身的不適會(huì)極大影響患者的日?；顒?dòng)，同時(shí)由于工作、家庭事務(wù)，人際關(guān)系等不同的壓力又會(huì)導(dǎo)致房顫反復(fù)發(fā)作，因此與老年房顫患者相比，中年房顫患者的焦慮程度會(huì)更重。此外，年齡大、得病時(shí)間長、病史長、承受能力強(qiáng)，年齡大反應(yīng)遲鈍等可致焦慮程度相對較輕，中年人反應(yīng)性強(qiáng)，初得病精神緊張，從而導(dǎo)致焦慮程度相對較重。而過分的焦慮必然會(huì)影響機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響藥物治療的效果，形成不良循環(huán)。在臨床工作中我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)年輕房顫患者的焦慮情緒更重，提醒我們對這一人群應(yīng)給予更多的關(guān)注和心理疏導(dǎo)。

房顫患者的自評表反應(yīng)患者焦慮的可能性，對醫(yī)務(wù)人員有針對性的疏導(dǎo)有一定的參考意義。由表1可以看出自評表的10個(gè)問題做單因素分析均與房顫患者的焦慮程度有相關(guān)性，由此可見患者患病時(shí)間，對疾病認(rèn)知，自覺癥狀，耐受度，期望值和對生活質(zhì)量要求等方面均能影響患者的情緒，導(dǎo)致患者焦慮加重，多因素分析顯示患者的年齡及對房顫治療的期望和對癥狀的耐受程度與焦慮程度呈相關(guān)性，可見年齡越小的患者由于得病時(shí)間短，對房顫的治療及預(yù)后了解不足，希望通過很短時(shí)間就能治愈，不再發(fā)作，導(dǎo)致期望值過高；而房顫發(fā)生時(shí)對不適癥狀的耐受直接導(dǎo)致焦慮程度加重，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的年齡，針對患者的房顫類型，加強(qiáng)認(rèn)知宣教，認(rèn)知的提高可能提高患者的耐受度，降低期望值從而減輕焦慮的程度，患者情緒的好轉(zhuǎn)可有效配合治療，降低交感神經(jīng)的興奮和亢進(jìn)，減少房顫的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中年房顫患者焦慮程度比老年患者更重，原因與患病時(shí)間短，對疾病認(rèn)知低，自覺癥狀重，耐受度差，期望值和對生活質(zhì)量要求高有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視不同年齡房顫患者的焦慮情緒，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。