趙甲秀

結(jié)腸癌、直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌,是臨床上常見(jiàn)的消化科腫瘤［1］。在臨床,進(jìn)行大便潛血檢查最為簡(jiǎn)單,但是,準(zhǔn)確率往往比較低,結(jié)果存在很多的假陽(yáng)性以及假陰性。結(jié)腸鏡檢查可以直觀對(duì)腫瘤的瘤部位及腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)特征進(jìn)行觀察,并且,醫(yī)生通過(guò)活檢可以確定腫瘤的性質(zhì)以及腫瘤的組織學(xué)血型,如果病灶較小,醫(yī)生還可以直接摘除,從而可以達(dá)到治療目的［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年1 月在本院就診的40 例進(jìn)行大腸癌根治術(shù)的大腸癌患者,男20 例,女20 例,年齡48～80 歲,平均年齡(64.1±5.4)歲,病程3～52 周,平均病程(27.5±8.2)周。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前腸鏡及病理檢查患者提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前1 d 進(jìn)食低渣、半流食易消化食物為主,晚10 點(diǎn)后禁食。檢查當(dāng)天早3 點(diǎn)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1 盒,溫水1000 ml溶解,30 min 服完。之后活動(dòng),進(jìn)行走動(dòng),排空腸道。直到腸內(nèi)沒(méi)有內(nèi)容物,清水樣,無(wú)渣為止,之后采取直腸鏡觀察,判斷直腸癌的位置、有無(wú)腫塊部位、分型(Borrmann 分型)。纖維直腸鏡可以直接對(duì)直腸進(jìn)行觀察,用鉗取可疑病變實(shí)施病理學(xué)檢查,之后將活檢組織放入固定液小瓶?jī)?nèi)及時(shí)送病理科檢查。

1.2.2 直腸癌根治術(shù) 醫(yī)生術(shù)中可以對(duì)手術(shù)患者的病變部位進(jìn)行觀察以及病理檢查,醫(yī)生將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi),再送到病理科。

1.2.3 免疫組化、特殊染色等的實(shí)驗(yàn)室方法 對(duì)取得的腸鏡活檢及術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行切片,以形成若干薄片,薄片厚度在4 μm,對(duì)薄片進(jìn)行常規(guī)的HE 染色,Ki-67 染色、EGFR染色、CEA 染色、P53 染色、CK 染色等,如有特殊需要,檢測(cè)人員可進(jìn)行特殊的染色,檢測(cè)人員可進(jìn)行基因檢測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察40 例患者的術(shù)前腸鏡活檢病理診斷及術(shù)后標(biāo)本病理診斷結(jié)果。腫塊型腫瘤：腫瘤腫塊向管腔內(nèi)生長(zhǎng),并且形態(tài)不規(guī)則,呈現(xiàn)出凹凸不平的形狀,阻塞腸腔；潰瘍型腫瘤：病灶中心凹陷,并且邊緣不規(guī)則,呈現(xiàn)出環(huán)形隆起,常伴有腸壁增厚；浸潤(rùn)型腫瘤：腫瘤環(huán)腸周浸潤(rùn)性生長(zhǎng),腸壁不規(guī)則,腸壁表面凹凸不平,并且腸腔狹窄；有的患者甚至形成混合型腫瘤,潰瘍型腫瘤以及浸潤(rùn)型腫瘤并存。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標(biāo)本病理診斷 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷大腸癌患者39 例,術(shù)后標(biāo)本病理診斷大腸癌患者40 例,診斷準(zhǔn)確率為97.5%。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標(biāo)本病理診斷位置 進(jìn)行術(shù)后標(biāo)本病理診斷,診斷出癌灶40 例,病變位于結(jié)腸者25 例,病變位于直腸者5 例,病變位于直乙狀結(jié)腸交界者10 例。經(jīng)術(shù)前腸鏡活檢病理診斷,診斷出癌灶39 例,病變位于結(jié)腸者24 例,病變位于直腸的患者6 例,病變位于直乙狀結(jié)腸交界者9 例。見(jiàn)表2。

表1 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標(biāo)本病理診斷［n(%)］

表2 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標(biāo)本病理診斷病變位置［n(%)］

3 討論

大腸癌為臨床上消化科的常見(jiàn)疾病,包括結(jié)腸癌和直腸癌,是全球第三大惡性腫瘤［1］。近幾年,由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病率比較高,流行病學(xué)顯示,在我國(guó)以每年以4.2%的速度在迅速增長(zhǎng),是我國(guó)不斷上升的惡性腫瘤之一,排在惡性腫瘤和致死病因的第四位,嚴(yán)重威脅患者的健康［3］。該病發(fā)展比較隱匿、發(fā)病率高、早診率低、生存期短。大腸癌主要的臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變,大便性狀(變細(xì)、黏液、帶血)改變,患者會(huì)伴有腹痛、腹部腫塊、腸道梗阻等情況發(fā)生,并且會(huì)有瘦、乏力、發(fā)熱等伴隨癥狀［4］。大腸癌發(fā)病率和死亡率在腫瘤中排在第四位和第五位,并且呈上升趨勢(shì),目前結(jié)腸鏡對(duì)大腸癌的篩查比較低,結(jié)腸鏡下腺體切除明顯低于大腸癌的發(fā)生和死亡［5］。結(jié)腸鏡檢查是目前認(rèn)為檢查大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),但是在臨床工作中,會(huì)有一部分由于同時(shí)存在大腸息肉而被漏診,因此臨床上大腸息肉患者需要隨訪,尤其是對(duì)有癌前病變即腺瘤,一定要多加注意防止漏診。一些患者由于確診不及時(shí)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)間,從而發(fā)展成大腸癌,生存期縮短［6］。CT 檢查方便,并且患者非常容易配合,到了中晚期容易鑒別,如果疾病處于早期則不容易被查出,耽誤患者病情。大便潛血試驗(yàn)是最常用的方法之一,其簡(jiǎn)單方便,但是大便潛血容易受到患者所吃食物、所受外傷、痔瘡、肛裂的影響等,從而導(dǎo)致大腸癌疑似患者出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況［7］。腸鏡檢查有利于檢查醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)微小結(jié)腸癌病變以及直腸癌病變。并且,進(jìn)行腸鏡檢查是大腸癌檢查最主要的檢查手段之一,但由于進(jìn)行腸鏡檢查太痛苦,導(dǎo)致大腸癌疑似患者不耐受,且因大腸癌疑似患者排便或灌腸不徹底以及腸道梗阻等情況的發(fā)生,或大腸癌疑似患者病變部位比較特殊,以及腸鏡醫(yī)師的水平欠佳等影響失?。?］。腸鏡檢查的最大缺點(diǎn)就是醫(yī)生只能觀察到大腸癌疑似患者的黏膜異常,不能準(zhǔn)確判斷大腸癌疑似患者的腸壁的受侵水平,從而不能準(zhǔn)確掌握患者特定淋巴結(jié)狀況,并且醫(yī)生無(wú)法對(duì)病灶TNM 分期提供全面信息［9］。在做腸鏡前,醫(yī)生要和患者進(jìn)行溝通,并且醫(yī)生要交代好注意事項(xiàng),做好患者腸道的清理工作,并且要讓患者放松思想。腸鏡檢查也與醫(yī)生手法有關(guān),腸鏡科醫(yī)生要提高自己的業(yè)務(wù)水平。腸鏡與病理、影像學(xué)相結(jié)合,采取多學(xué)科會(huì)診的方法,以彌補(bǔ)腸鏡的不足,腸鏡只可以觀察到大腸的內(nèi)部形態(tài)但是觀察不到其外部的形態(tài),需要同影像學(xué)相結(jié)合看是否存在腸外生長(zhǎng)及粘連等［10］。腸鏡檢查時(shí)由于組織過(guò)小,或者患者腸道準(zhǔn)備不徹底,取材部位等原因的影響會(huì)出現(xiàn)誤差,因此內(nèi)鏡醫(yī)生一定要做到連續(xù)切片、再切片甚至多切片以發(fā)現(xiàn)病情最嚴(yán)重的區(qū)域,做好與臨床醫(yī)生的溝通,如果患者高度懷疑是癌癥,病理結(jié)果支持時(shí)可以重新到外院進(jìn)行檢查［11］。腸鏡檢查可以直接觀察到大腸癌疑似患者大腸的病變,手術(shù)后病理的檢查也可以直接看到大腸癌疑似患者病變組織的形態(tài)、完整結(jié)構(gòu)、大小、病變組織與周圍的關(guān)系以及病變組織的淋巴結(jié)情況［12］。但是腸鏡檢查還有一定的局限性,容易受到多種因素的影響,尤其是空間分辨力及密度分辨力的限制。內(nèi)鏡檢查可以判斷癌癥是否發(fā)生浸潤(rùn),對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評(píng)估主要依靠淋巴結(jié)的大小、密度、形狀等參數(shù)。在操作過(guò)程中也需要注意,腸鏡操做取材比較小,所以醫(yī)生在取材過(guò)程、脫水過(guò)程、包埋過(guò)程、切片過(guò)程、染色過(guò)程動(dòng)作應(yīng)輕柔［13］。醫(yī)生一定要注意組織標(biāo)本脫水時(shí)間,防止組織標(biāo)本在脫水過(guò)程中發(fā)生組織標(biāo)本丟失,防止組織標(biāo)本脫片。做免疫組化時(shí)病理診斷人員需要做陽(yáng)性對(duì)照并且也要做陰性對(duì)照,檢查試劑的濃度以及透明度,要確保檢查試劑在有效期內(nèi),確保液體的量足夠等,沒(méi)有時(shí)要補(bǔ)充。標(biāo)本從取出到出報(bào)告是一個(gè)漫長(zhǎng)額過(guò)程,在整個(gè)過(guò)程中要做好核對(duì)工作,嚴(yán)格核對(duì)患者的基本信息,不可出錯(cuò)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前腸鏡活檢病理診斷大腸癌患者39 例,術(shù)后標(biāo)本病理診斷大腸癌患者40 例,診斷準(zhǔn)確率為97.5%。術(shù)后標(biāo)本病理檢查癌灶40 例,病變位于結(jié)腸者25 例,位于直腸者5 例,位于直乙狀結(jié)腸交界者10 例。術(shù)前腸鏡活檢病理診斷,大腸癌患者檢查出癌灶39 例,病變位于結(jié)腸24 例,位于直腸者6 例,位于直乙狀結(jié)腸交界者9例。由此可見(jiàn)術(shù)前腸鏡活檢準(zhǔn)確率非常高,可以對(duì)大腸癌的診斷和預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)。但是也會(huì)存在漏診情況,存在內(nèi)鏡科醫(yī)生水平限制、患者存在恐懼心理不配合治療等問(wèn)題,因此要定期進(jìn)行學(xué)習(xí),提高內(nèi)科醫(yī)生的水平,將結(jié)腸鏡檢查體檢檢查內(nèi),因此多數(shù)患者及醫(yī)生選擇結(jié)腸鏡檢查后短時(shí)間再次結(jié)腸鏡復(fù)查。