黃詩敏

不孕癥屬于孕齡期婦女的常見性疾病,發(fā)病率在10%～25%,疾病患者中約有35%的不孕癥婦女存在子宮內(nèi)膜異位癥［1］。子宮內(nèi)膜異位癥屬于生育期婦女的常見性疾病,近些年發(fā)病率明顯增長,按照子宮內(nèi)膜異位癥的臨床風(fēng)險以及疾病表現(xiàn)特征,一般是以手術(shù)方式進(jìn)行治療,但是不同手術(shù)方法所能夠達(dá)到的療效并不相同［2］。對此,為了明確最佳治療方式,本文探討腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治的90 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組,每組45 例。實驗組患者平均年齡(28.9±5.4)歲,平均不孕時間(2.6±1.5)年；常規(guī)組患者平均年齡(29.0±4.9)歲,平均不孕時間(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d 開展手術(shù),常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),患者硬膜外麻醉；實驗組采用腹腔鏡手術(shù)。具體如下。

1.2.1 檢查方法 在全身麻醉操作后常規(guī)建立人工氣腹,植入腹腔鏡后再置入2～3 把操作鉗,在探查盆腹腔的器官和腹膜后按照術(shù)中探查的結(jié)果對患者實行子宮內(nèi)膜異位癥分期判斷,同時采取針對性的手術(shù)操作。

1.2.2 手術(shù)方法 首先分離粘粘,恢復(fù)盆腔解剖功能的同時,通過分離鉗、單極電鉤、PK 刀等器械設(shè)備實現(xiàn)鈍性或銳性分離。在取出子宮內(nèi)膜異位癥病灶期間,針對骶骨韌帶、直腸子宮凹陷、闊韌帶等位置的結(jié)節(jié)病灶,應(yīng)用單極能量器械在病灶表面進(jìn)行電灼,有效破壞病灶。同時針對游離和粘連的卵巢巧克力囊腫,采用單極電鉤穿刺囊壁,并將囊壁內(nèi)巧克力樣的液體清理干凈,在擴(kuò)大切口后剔除囊腫壁,切除卵巢囊壁組織同時裝入袋中取出,但是需要規(guī)避穿刺孔取出病灶的操作方式。在取出后采用美藍(lán)實行輸卵管通液術(shù),在發(fā)現(xiàn)輸卵管某一處粘連或縮窄時需要進(jìn)一步的進(jìn)行松解,同時采用大量鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,灌洗液透亮?xí)r停止操作。手術(shù)完成后在盆腔留置羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(商品名：術(shù)爾泰),預(yù)防術(shù)后粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、抗生素使用時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)效果包括術(shù)后1 年妊娠情況及癥狀(痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛)緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、抗生素使用時間、住院時間比較 實驗組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)組,抗生素使用時間以及術(shù)后住院時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 實驗組患者術(shù)后1 年妊娠率及術(shù)后痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛緩解率分別為84.44%、80.00%、82.22%、84.44%,均高于常規(guī)組的46.67%、55.56%、62.22%、53.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、抗生素使用時間、術(shù)后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、抗生素使用時間、術(shù)后住院時間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在任何年齡段都發(fā)生,其主要集中在孕齡期,我國的女性人群發(fā)病率較高［3］。不同時期的女性均存在一定的發(fā)病率,但是對于不同女性具體的治療方式并不相同。對于一些青春期的女性,因為疾病的表現(xiàn)已經(jīng)涉及到生殖器官畸形、月經(jīng)失調(diào)等病變,再加上年齡比較小,對生育功能有較高要求,所以在臨床治療中需要從多方面進(jìn)行綜合考慮,腹腔鏡便是有效的治療方式之一［4］。

在大多數(shù)不孕癥患者中,子宮內(nèi)膜異位癥屬于發(fā)生率較高的一種,通過腹腔鏡檢查出的不孕不育患者中35%存在子宮內(nèi)膜異位癥,其中慢性盆腔炎合并子宮內(nèi)膜異位癥幾率一般在81%左右［5］。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥的主要表現(xiàn)在于輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、卵巢巧克力囊腫、激素水平偏低、卵泡變小、不成熟、輸卵管功能異常等?；颊叩脑缙诒憩F(xiàn)主要是以輕微的痛經(jīng)、腹痛為主,應(yīng)用B 超檢查很難準(zhǔn)確判斷患者的異常病灶,所以診斷效果并不理想。對此,亟需要一種不僅可以準(zhǔn)確判斷同時具有高質(zhì)量手術(shù)操作的治療方式,在早期明確子宮內(nèi)膜異位癥的同時進(jìn)行針對性、細(xì)致性治療,從而提高患者的生活質(zhì)量,并一定程度的改善生育功能［6］。

當(dāng)前臨床研究普遍認(rèn)為,子宮內(nèi)膜異位癥治療方式中腹腔鏡手術(shù)屬于最為有效的一種,是一種診斷與治療相結(jié)合的操作方式,可以在一次性手術(shù)操作中完成診斷與治療,對于保守性手術(shù)治療有較高的適應(yīng)性。國內(nèi)某研究認(rèn)為,對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者,腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)患者,這一點(diǎn)在本次研究中也得到了論證［7］。早期子宮內(nèi)膜異位癥患者因為腹腔鏡的有效診斷與治療,可以最大程度的控制并規(guī)避粘連的發(fā)生,促使患者的受孕可能性得到提高。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比,腹腔鏡手術(shù)治療模式對于子宮內(nèi)膜異位癥患者有許多的應(yīng)用優(yōu)勢,典型優(yōu)勢為：腹腔鏡操作屬于一個相對封閉的空間,定位準(zhǔn)確并且損傷比較小,失血量比較少,術(shù)后的粘連發(fā)生率比較低,患者的術(shù)后恢復(fù)速度比較快。腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)特征,所以認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)當(dāng)首選腹腔鏡,在腹腔鏡失敗或治療后復(fù)發(fā)基礎(chǔ)上,再借助鏡下或開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療。在本次研究中,腹腔鏡手術(shù)操作的應(yīng)用優(yōu)勢非常突出,手術(shù)操作期間對患者的負(fù)面影響比較小,因為抗生素的使用時間更短,所以患者的康復(fù)效率更高［8］。腹腔鏡手術(shù)對患者所呈現(xiàn)出的疼痛感影響比較小,在手術(shù)后患者的恢復(fù)速度也比較快。在手術(shù)操作后進(jìn)行1 年的隨訪,發(fā)現(xiàn)患者的妊娠率也更高,這也間接論證了子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)的治療綜合效益。

本研究結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)中出血量(104.67±32.46)ml 少于常規(guī)組的(210.61±36.44)ml,抗生素使用時間(2.19±1.28)d 以及術(shù)后住院時間(2.64±1.03)d 短于常規(guī)組的(4.28±1.60)、(6.98±1.00)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后1 年妊娠率及術(shù)后痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛緩解率分別為84.44%、80.00%、82.22%、84.44%,均高于常規(guī)組的46.67%、55.56%、62.22%、53.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分證明腹腔鏡手術(shù)非常適用于子宮內(nèi)膜異位癥,對于患者的恢復(fù)速度改善作用非常突出,可以更好的提高患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

通過本次研究,總結(jié)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥患者接受腹腔鏡治療體會。對于腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者,操作期間銳性的分離輸卵管和卵巢粘連操作期間需要最大程度的規(guī)避卵巢排卵和輸卵管機(jī)械性損傷的發(fā)生。在卵巢囊腫剔除的同時應(yīng)當(dāng)及時明確卵巢皮質(zhì)和囊壁之間的間隙,盡可能保護(hù)以往正常卵巢組織,使卵巢儲備功能得到保護(hù)；盡可能減少卵巢創(chuàng)面的大面積損傷。在手術(shù)操作完成后需要采用生理鹽水實現(xiàn)對盆腹腔的沖洗,降低粘連風(fēng)險。另外,因為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期和盆腔病變的狀況有直接關(guān)聯(lián)性,在臨床中需要根據(jù)患者的盆腔裝采取不同的治療方案,在常規(guī)腹腔鏡治療的同時需要在術(shù)后添加相應(yīng)的藥物,如果患者病變比較嚴(yán)重可使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)補(bǔ)充治療,最大程度的控制殘留病灶,從而減少復(fù)發(fā)。

綜上所述,與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果顯著,手術(shù)損傷更小,并發(fā)癥更少,患者的康復(fù)效果更加突出,值得在臨床中推廣。