張吉紅 劉美娟 覃羅好 陳靜

側(cè)腦室增寬是最常見的腦室增寬類型,隨著超聲檢查技術(shù)的不斷改進(jìn),超聲在胎兒腦室增寬的檢查中應(yīng)用十分廣泛,其中彩色聲波檢查更是受到人們的認(rèn)可。側(cè)腦室寬度是對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評估的重要指標(biāo)之一,是產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目。正常胎兒在孕15～40 周的側(cè)腦室平均寬度為(7.82±0.8)mm,若胎兒側(cè)腦室寬度處于10～15 mm,則稱之為輕度側(cè)腦室增寬。胎兒側(cè)腦室增寬的發(fā)生機(jī)制較多,例如：腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及其他系統(tǒng)異常的顱內(nèi)表現(xiàn)。腦室系統(tǒng)中含有腦脊液,若循環(huán)通路任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,均可導(dǎo)致側(cè)腦室形態(tài)改變,為了提高產(chǎn)前診斷價(jià)值、改善預(yù)后。本文通過組間比較的方式探討超聲在胎兒輕度側(cè)腦室增寬檢查中的應(yīng)用價(jià)值,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受產(chǎn)期超聲檢查的48 例胎兒輕度側(cè)腦室增寬的孕婦作為研究組,孕婦年齡22～38 歲,平均年齡(28.56±5.12)歲。另選取同期接受產(chǎn)期超聲檢查的正常胎兒孕婦48 例作為對照組,孕婦年齡22～40 歲,平均年齡(28.16±4.29)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用 GE VOLUSONS8、SIMENZS2000 彩色多普勒超聲對納入孕婦進(jìn)行超聲診斷,取仰臥位,對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查,檢查內(nèi)容包含羊水最大無回聲區(qū)、腹圍、頭圍以及RI 等。然后對胎兒身體、頭部進(jìn)行多切面觀察,確定是否存在異常。觀察胎兒側(cè)腦室,進(jìn)行側(cè)腦室寬度測量,1 cm為正常上線值。1.0～1.5 cm判定為輕度側(cè)腦室增寬,＞1.5 cm 應(yīng)考慮腦室顯著擴(kuò)張或腦積水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦孕周20～24 周、28～30 周、32～35 周時(shí)胎兒側(cè)腦室寬度,記錄并比較兩組孕婦圍生結(jié)局、新生兒發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒側(cè)腦室寬度比較 研究組孕20～24 周、孕28～30 周、孕32～35 周時(shí)胎兒側(cè)腦室寬度分別為(12.05±1.20)、(10.43±1.56)、(9.51±1.05)mm,均明顯寬于對照組的(3.56±2.16)、(3.69±1.56)、(3.89±1.43)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒側(cè)腦室寬度比較(±s,mm)

表1 兩組胎兒側(cè)腦室寬度比較(±s,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組圍生結(jié)局與新生兒發(fā)育狀況比較 對照組的分娩率為100.00%,研究組的分娩率為81.25%,研究組的分娩率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組新生兒均發(fā)育正常,研究組中7 例新生兒發(fā)育異常；研究組新生兒發(fā)育異常率17.95%(7/39)高于對照組的0(0/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍生結(jié)局及新生兒發(fā)育狀況比較［n(%)］

3 討論

側(cè)腦室是腦室系統(tǒng)的重要的組成部分之一,左側(cè)腦室、右側(cè)腦室經(jīng)室間孔相連第三腦室,腦室系統(tǒng)中含有腦脊液,腦脊液循環(huán)通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,均可造成側(cè)腦室形態(tài)變化。胎兒的側(cè)腦室寬度是十分重要的一項(xiàng)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,正常情況下寬度應(yīng)在＜1 cm,平均在7 mm 左右,14～40 周數(shù)值基本不變,當(dāng)腦室擴(kuò)張時(shí)寬度＞10 mm,同時(shí)脈絡(luò)叢平行于腦中線改為垂直或傾斜腦中線,脈絡(luò)叢位置變化是腦室擴(kuò)張的特異性表現(xiàn)［1］。因側(cè)腦室其他部分(下角、前角、后角)等形態(tài)不規(guī)則,無標(biāo)準(zhǔn)測量切面及標(biāo)準(zhǔn)值,故現(xiàn)階段認(rèn)為側(cè)腦室寬度該測量指標(biāo)是判定的重要標(biāo)準(zhǔn),且該指標(biāo)具有重復(fù)性好、測量簡便以及敏感性好等特點(diǎn)。

胚胎發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)是十分復(fù)雜的過程,在發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部千變?nèi)f化,不同時(shí)期的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)特性也存在一定差異,雖然超聲在分辨顱內(nèi)結(jié)構(gòu)方面存在一定困難,但是在顯示與辨認(rèn)主要結(jié)構(gòu)方面還是非常有效的。側(cè)腦室增寬是產(chǎn)前超聲檢查最容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的指標(biāo),重度腦室增寬是指側(cè)腦室寬度＞15 mm,多由明顯顱內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)育異常(腦孔洞畸形、前腦無裂急性)或腦脊液回流通路受阻(腦導(dǎo)水管狹窄)所致［2］。側(cè)腦室寬度在10～15 mm 稱之為輕度腦室擴(kuò)張,多由身體其他系統(tǒng)異常所致,如右心衰竭、染色體異常、病毒感染以及局部占位壓迫等,發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①對側(cè)腦室寬度測量應(yīng)依據(jù)世界婦產(chǎn)超聲大會(ISUOG)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定；②對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查,明確胎兒是否其他癥狀,并送至上級醫(yī)院復(fù)查；③嚴(yán)重側(cè)腦室增寬多預(yù)示新生兒存在各種系統(tǒng)畸形,其中脊柱裂最為常見；④對于第一次接受超聲檢查疑似側(cè)腦室增寬的病理,應(yīng)做好隨訪監(jiān)測；⑤胎兒側(cè)腦室增寬多伴有染色體異常,故可對母親進(jìn)行血清學(xué)檢查,以校正檢查結(jié)果［3］。

孤立性輕度側(cè)腦室增寬是指進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)的超聲檢查后無其他異常,大量研究表明,10%左右孤立性輕度側(cè)腦室增寬多為染色體異常,其中最常見的是21 三體,除此之外,妊娠期存在病毒感染尤其是巨細(xì)胞病毒感染,也會導(dǎo)致孤立性輕度側(cè)腦室增寬。約1/4 的產(chǎn)前超聲診斷為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的胎兒［4］,分娩后多存在漏診的其他合并畸形,如列腦畸形、胼胝體發(fā)育不良、中腦導(dǎo)水管狹窄、消化系統(tǒng)異常、心臟畸形、泌尿系統(tǒng)異常等［5］,所以如果產(chǎn)前超聲檢查為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的胎兒,建議進(jìn)一步進(jìn)行病毒性檢查、染色體檢查等,進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的器官系統(tǒng)異常,尤其是顱內(nèi)出血、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等。此外,還有研究發(fā)現(xiàn),對于出生后確診為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的患兒,仍然有部分患兒會出現(xiàn)智力障礙或發(fā)育障礙［6］。

以上研究提示胎兒超聲檢查側(cè)腦室寬度增寬的胎兒多存在腦部結(jié)構(gòu)或其他系統(tǒng)異常,所以側(cè)腦室寬度增寬的胎兒該如何處理也成為臨床備受爭議的一個(gè)話題。大量臨床數(shù)據(jù)表明,對于孤立性輕度側(cè)腦室增寬＜12 mm 的胎兒,應(yīng)建議孕婦進(jìn)行超聲隨訪,若無進(jìn)展,則提示預(yù)后良好［7］。若腦室進(jìn)一步擴(kuò)張＞12 mm,應(yīng)建議進(jìn)行胎兒頭顱MRI 檢查,出生后嚴(yán)密注意監(jiān)測胎兒神經(jīng)行為發(fā)育情況［8］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是指顱腦結(jié)構(gòu)存在先天異常,大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形可在產(chǎn)前篩查時(shí)檢查,只有部分胎兒在孕晚期或分娩后才發(fā)現(xiàn)。重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)崾咎憾啻嬖趪?yán)重的后天智力障礙或威脅胎兒生命,多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致［9］,會給家庭與社會帶來巨大的負(fù)擔(dān),所以進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行評估,判斷胎兒預(yù)后有重要意義。

本次研究,研究組孕20～24 周、孕28～30 周、孕32～35 周時(shí)胎兒側(cè)腦室寬度分別為(12.05±1.20)、(10.43±1.56)、(9.51±1.05)mm,均明顯寬于對照組的(3.56±2.16)、(3.69±1.56)、(3.89±1.43)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組的分娩率為100.00%,研究組的分娩率為81.25%,研究組的分娩率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組新生兒均發(fā)育正常,研究組中7 例新生兒發(fā)育異常；研究組新生兒發(fā)育異常率17.95%(7/39)高于對照組的0(0/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果也進(jìn)一步提示產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果為輕度側(cè)腦室增寬的胎兒多存在神經(jīng)或身體發(fā)育異常且會危及胎兒生命,同時(shí)也提示進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查能夠?yàn)楫a(chǎn)前診斷咨供有力依據(jù),能為醫(yī)師對可能存在智力發(fā)育遲緩的患兒進(jìn)行預(yù)防性治療提供依據(jù),故定期產(chǎn)檢非常必要。

綜上所述,對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可篩查輕度側(cè)腦室增寬,對評估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及預(yù)后有重要意義,有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。