陳曉倩

哮喘是一種臨床常見病,主要是由免疫系統(tǒng)紊亂而引發(fā)的一種疾病,T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等與哮喘的發(fā)生聯(lián)系密切,哮喘患兒伴有可逆性呼氣氣流受限,極易導(dǎo)致各組織、器官受損［1］。兒童由于年齡較小,各個(gè)臟器發(fā)育尚不完善,是哮喘的易感人群,呼吸困難、胸悶以及咳嗽是患兒典型的臨床特征,近年來,在我國環(huán)境不斷惡化之下,該病發(fā)病率顯著增高,不利于兒童機(jī)體生長發(fā)育［2］。基于以上背景,本文納入2017 年10 月～2019 年10 月本院收治的82 例輕度持續(xù)性哮喘患兒研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月本院兒科82 例輕度持續(xù)性哮喘患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組41 例。治療組男25 例,女16 例；年齡2～8 歲,平均年齡(5.06±1.03)歲；病程4～10 個(gè)月,平均病程(7.06±1.14)個(gè)月；體重42～89 kg,平均體重(65.62±7.80)kg。對(duì)照組男24 例,女17 例；年齡3～8 歲,平均年齡(5.09±0.98)歲；病程5～9 個(gè)月,平均病程(7.08±0.70)個(gè)月；體重43～88 kg,平均體重(65.82±7.61)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定、可以正常交流、溝通；②均滿足2016 年《支氣管哮喘防治指南》［3］中對(duì)輕度持續(xù)性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前接受過β 受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等治療者；②存在藥物濫用史者；③對(duì)本文涉及藥物過敏者；④合并重大感染性疾病者；⑤合并造血系統(tǒng)疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 所有患兒在急性期均予以布地奈德混懸劑(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號(hào)H20140475)聯(lián)合沙丁胺醇(商品名：萬托林,GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,注冊證號(hào)H20160660)壓縮泵霧化吸入,并口服孟魯司特鈉(顆?；蚓捉榔?至癥狀緩解。治療組：予以間斷(癥狀加重時(shí)按需使用)輔舒酮?dú)忪F劑(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,注冊證號(hào)H20130190,規(guī)格：125 μg/撳)配儲(chǔ)物罐吸入治療,125 μg/次,2 次/d；根據(jù)患兒病情隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。對(duì)照組予以常規(guī)日均吸入小劑量輔舒酮治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的臨床療效,治療前后肺功能指標(biāo)以及日間、夜間哮喘評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、胸悶、喘息等癥狀消失。有效：咳嗽、胸悶、喘息等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、胸悶、喘息等癥狀變化不明顯,甚加重［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肺功能包括FEV1/FVC、FVC。③哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①日間：0 分為無癥狀；1 分為輕度,但生活不受影響；2 分為癥狀中度,生活受到輕微影響；3 分為腫脹重度,嚴(yán)重影響生活［5］。②夜間：0 分為無癥狀,1 分為因哮喘夜醒1 次；2 分為因哮喘夜醒2 次；3 分為間斷性入睡；4 分為不能平臥,端坐呼吸。分值高低與哮喘癥狀輕重成正比［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率95.12%高于對(duì)照組的73.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1/FVC、FVC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組FEV1/FVC 水平(59.62±4.15)%、FVC 水平(2.92±0.98)L高于對(duì)照組的(55.02±3.11)%、(2.31±0.34)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后日間、夜間哮喘評(píng)分比較 治療前,兩組日間、夜間哮喘評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組日間哮喘、夜間哮喘評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后日間、夜間哮喘評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)前,臨床普遍認(rèn)為哮喘是自主神經(jīng)功能障礙、氣道反應(yīng)性增高、氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)等共同作用的結(jié)果,支原體等感染、呼吸道病毒是引發(fā)哮喘的重要原因［7,8］。據(jù)調(diào)查顯示：我國0～14 歲兒童哮喘總患病率已達(dá)3.02%［9］。當(dāng)前臨床治療哮喘的藥物有止咳藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿以及抗生素等,臨床常規(guī)治療效果一般,患兒病情改善不明顯,具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示：治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,治療組FEV1/FVC、FVC 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組日間、夜間哮喘評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明間斷霧化吸入輔舒酮在兒童哮喘治療中的有效性較高。分析如下：①輔舒酮具有較高的脂溶性,霧化吸入之后可以在肺部產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用,局部藥物濃度較高,可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)、上皮細(xì)胞受損以及炎性細(xì)胞滲出等,有效緩解哮喘癥狀,并且不會(huì)抑制腎上腺皮質(zhì)功能下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸［10,11］；②輔舒酮經(jīng)霧化吸入后主要在肺部吸收,胃腸道吸收相對(duì)較少,肝臟迅速代謝之后無成活作用,對(duì)臟器的損傷較小,一般不會(huì)引起全身毒副反應(yīng),安全可靠［12］；③輔舒酮可有效降低中性粒細(xì)胞百分比,減少微血管滲出,減輕氣道炎癥反應(yīng),對(duì)細(xì)胞因子生成具有顯著抑制作用,可有效減少5-羥色胺、組胺等物質(zhì)的釋放,有助于纖毛上皮功能恢復(fù),增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)痰液等排出,加快病原體清除［13］。

綜上所述,兒童哮喘治療中采間隔霧化吸入輔舒酮治療可有效改善呼吸困難、咳嗽等癥狀,防止疾病進(jìn)展、加重,其療效顯著,值得借鑒。