周俊卿

Dex 復(fù)合丙泊酚為中老年無痛腸鏡檢查常用的麻醉方案之一,麻醉效果顯著,但是臨床發(fā)現(xiàn),低劑量和高劑量的Dex的麻醉效果并不相同,且不良反應(yīng)的發(fā)生情況也有較大差異,而目前對(duì)于不同劑量Dex 復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于中老年無痛腸鏡臨床效果的差異并無充分研究［1］。本次研究旨在探討高劑量和低劑量Dex 復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于中老年無痛腸鏡檢查中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3～9 月于本院行無痛腸鏡檢查的中老年患者150 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各75 例。本次研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬已簽署知情同意書。對(duì)照組中男45 例,女30 例；年齡40～70 歲,平均年齡(58.21±6.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(19.35±2.31)kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)50 例,Ⅱ級(jí)25 例。研究組中男44 例,女31 例；年齡40～70 歲,平均年齡(58.32±6.11)歲)；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(19.24±2.26)kg/m2；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)52 例,Ⅱ級(jí)23 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥40 歲,且≤70 歲；②患者體質(zhì)量指數(shù)在18～24 kg/m2；③無高血壓病史；④無本研究所用藥物過敏史；⑤患者的ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡＜40 歲,或＞70 歲；②合并心肝腎等重要臟器功能不全者；③過度肥胖或過瘦者；④合并急性消化道出血者；⑤近期服用過與本研究相關(guān)的藥物者。

1.4 治療方法 兩組患者均在術(shù)前8 h 禁食,術(shù)前2 h 禁飲；手術(shù)室準(zhǔn)備：氣管插管、搶救藥品及手術(shù)所需器材和藥品；患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)HR、血壓及SpO2,給予面罩吸氧(6 L/min)；患者左側(cè)臥,開放右側(cè)上肢靜脈。檢查過程中,密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo),出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

對(duì)照組患者行低劑量Dex 復(fù)合丙泊酚麻醉。采用靜脈輸液泵注射0.25 μg/kg 的Dex(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格：2 ml∶200 μg),注射時(shí)間為10 min。注射完畢后,靜脈注射丙泊酚(AstraZeneca UK Limited,注冊(cè)證號(hào)H20130535,規(guī)格：50 ml∶500 mg)1～1.5 mg/min,患者睫毛反射及意識(shí)均消失后行無痛腸鏡檢查。若檢查過程中,患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng),則再注射丙泊酚0.05～1 mg/kg；若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩,則予以阿托品(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498,規(guī)格：1 ml∶1 mg)0.5 mg；若出現(xiàn)MAP 過低,則予以麻黃堿注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412,規(guī)格：1 ml∶30 mg)10 mg 靜脈注射。研究組的麻醉方式與對(duì)照組相同,Dex 用量改為0.75 μg/kg。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者給藥前及進(jìn)鏡5 min 后生命體征指標(biāo),清醒時(shí)間、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)者及患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。生命體征指標(biāo)包括MAP、HR、SpO2,分別于用藥前和進(jìn)鏡5 min 后進(jìn)行記錄。70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為正常MAP 范圍,60～100 次/min 為HR 范圍；SpO2≥94%為正常。清醒時(shí)間指腸鏡檢查結(jié)束至患者意識(shí)清楚所用的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間指從開始注射右美托咪定至停止檢查所用的時(shí)間。醫(yī)者及患者滿意度：采用本院自制滿意度量表,由患者及醫(yī)者對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意和不滿意,滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前及進(jìn)鏡5 min 后生命體征指標(biāo)對(duì)比 給藥前,兩組MAP、HR、SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)鏡5 min 后,兩組MAP、HR 均低于給藥前,且研究組MAP明顯高于對(duì)照組,HR 明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者清醒時(shí)間、丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比 研究組患者的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者給藥前及進(jìn)鏡5 min 后生命體征指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者給藥前及進(jìn)鏡5 min 后生命體征指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者清醒時(shí)間、丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者清醒時(shí)間、丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者及醫(yī)者滿意度對(duì)比 研究組醫(yī)生滿意75 例,不滿意0 例,滿意度為100.00%；對(duì)照組醫(yī)生滿意65 例,不滿意10 例,滿意度為86.67%；研究組醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者滿意74 例,不滿意1 例,滿意度為98.67%；對(duì)照組患者滿意64 例,不滿意11 例,滿意度為85.33%；研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.33%明顯低于對(duì)照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

丙泊酚是無痛腸鏡常用的麻醉藥物之一,具有見效快、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但是其劑量過大時(shí)對(duì)于呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)都有著較強(qiáng)的抑制作用,因此常需要聯(lián)合其他麻醉劑來減少其用量,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。Dex 具有鎮(zhèn)靜催眠、抑制交感神經(jīng)、減少麻醉藥物用量的作用,因此可用于減少丙泊酚用量,降低其不良反應(yīng)。但是對(duì)于采用多大劑量才能最大程度地發(fā)揮其作用,目前并無太多的研究。

Dex 為相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,通過引起突觸前膜α2受體激動(dòng),可有效抑制去甲腎上腺素的釋放,從而阻滯神經(jīng)元對(duì)于疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜受體,可引起患者交感神經(jīng)的抑制,從而達(dá)到降低血壓和心率的作用；同時(shí)Dex 可與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。因此其可有效減少丙泊酚的用量,從而減輕丙泊酚對(duì)于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用［2］。

丙泊酚對(duì)于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用,因此常會(huì)引起患者M(jìn)AP 及SpO2降低、HR 升高的改變。本次研究結(jié)果顯示：進(jìn)鏡5 min 后,兩組MAP、HR 均低于給藥前,且研究組MAP 明顯高于對(duì)照組,HR 明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明高劑量Dex 復(fù)合丙泊酚可明顯改善行無痛腸鏡檢查的中老年患者的血液循環(huán)狀態(tài)。其原因可能是：丙泊酚對(duì)于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制與其用量呈正比關(guān)系。Dex 本身并無呼吸抑制,也不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響［3］,且可以通過增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果,達(dá)到減少丙泊酚用量的作用。同時(shí),Dex 具有抑制交感神經(jīng)興奮的作用,同時(shí)具有降低心率、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的作用。

手術(shù)過程中丙泊酚用量與Dex 所發(fā)揮的效果密切相關(guān),同時(shí)手術(shù)時(shí)間與手術(shù)過程中的麻醉效果有著密切關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明高劑量Dex 可明顯減少行無痛腸鏡的中老年患者丙泊酚用量,縮短手術(shù)時(shí)間,加快術(shù)后清醒速度。其原因可能是：Dex 具有獨(dú)特的誘導(dǎo)和維持睡眠的作用,其睡眠模式近似于生理性睡眠,易被聽覺刺激所喚醒,因此可以明顯縮短其術(shù)后清醒時(shí)間；影響醫(yī)者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短的主要因素為體動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況,Dex 通過加強(qiáng)丙泊酚麻醉、鎮(zhèn)靜效果,減少其用量,從而減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生［4-8］。

通過分析本次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：研究組醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明醫(yī)生及患者對(duì)于高劑量Dex 復(fù)合丙泊酚用于中老年無痛腸鏡的滿意程度高,高劑量Dex 復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于中老年無痛腸鏡的安全性良好。這與李彥君［4］等的研究結(jié)果一致。

綜上所述,高劑量Dex 復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于中老年無痛腸鏡手術(shù)的麻醉效果顯著,可明顯改善患者的血液循環(huán)狀態(tài),減少丙泊酚用量和縮短手術(shù)時(shí)間,縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間,提升患者及醫(yī)生的滿意度,安全性良好。