杜浩 于廣海 王艷龍 任宇

前列腺癌屬于男性泌尿系統(tǒng)惡行腫瘤,根據(jù)病理類型可分為腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌等,腺癌即是人們常接觸到的前列腺癌,其占95%,目前我國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率排男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6 位［1］。其發(fā)病高峰年齡為70～80 歲,隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化,前列腺癌的病發(fā)率逐年上升,成為我國(guó)老年男性主要致死疾病之一［2］。臨床治療中,高危前列腺癌患者病情較為危重,一般采取手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)在此類患者治療中顯現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)較快的優(yōu)勢(shì),已逐漸成為主流手術(shù)方法。為了完善相關(guān)治療方法,提高腹腔鏡手術(shù)安全性及治療效果,本文探究新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合腹腔手術(shù)治療高危前列腺癌患者的臨床效果及對(duì)控尿功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年9 月本院收治的92 例高危前列腺癌患者,采用隨機(jī)分組法分為單一組和聯(lián)合組,各46 例。單一組年齡56～79 歲,平均年齡(65.31±10.65)歲；平均Cleason 評(píng)分(8.24±1.33)分；平均腫瘤體積(47.36±5.24)ml。聯(lián)合組年齡56～78 歲,平均年齡(65.97±10.59)歲；平均Cleason 評(píng)分(8.27±1.31)分；平均腫瘤體積(46.89±5.65)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究在獲得我院倫理委員會(huì)同意下展開。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情本次研究?jī)?nèi)容自愿加入醫(yī)學(xué)研究中,且簽訂協(xié)議；②意識(shí)清醒,有認(rèn)識(shí)能力；③無重大心肺功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法簽訂知情同意書；②有嚴(yán)重麻醉或手術(shù)禁忌；③并發(fā)尿失禁。

1.3 方法 單一組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)方法：患者實(shí)施全身麻醉及氣管插管后取仰臥位,墊高其臀部,臍上做1 cm切口,建立氣腹,壓力保持14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),進(jìn)行穿刺,穿刺12 mm Trocar,置入觀察鏡,在其左側(cè)、右側(cè)髂前上棘內(nèi)2 cm 位置分別進(jìn)行穿刺5 mmTrocar,隨后于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍連線中點(diǎn)穿刺12 mm Trocar,常規(guī)清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),然后超聲刀切開盆底筋膜,使之游離與前列腺側(cè)壁,用可吸收線對(duì)患者陰莖背血管叢進(jìn)行縫扎,確定膀胱頸位置后切開進(jìn)入膀胱,保護(hù)雙側(cè)輸尿管開口,打開膀胱頸后唇,游離患者兩側(cè)輸精管精囊后切開其狄氏筋膜,保護(hù)直腸,游離至前列腺尖部,切除前列腺及精囊后,插入導(dǎo)尿管后連續(xù)縫合膀胱頸及尿道,恢復(fù)尿道連續(xù)性。聯(lián)合組采用新輔助內(nèi)分泌療法配合腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)前使用新輔助內(nèi)分泌療法,術(shù)前3 個(gè)月持續(xù)用藥,為醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑,3.6 mg/次,腹前壁皮下注射,每28 天1 次；比卡魯胺50 mg,口服1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況?？啬蛴行гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在站立或行走時(shí)尿液不會(huì)自行流出或偶爾流出,但流出量不足以使用兩片及兩片以上尿墊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 聯(lián)合組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)失血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2

2.2 兩組控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組控尿有效率93.5%(43/46)高于單一組的82.6%(38/46),并發(fā)癥發(fā)生率4.3%明顯低于單一組的17.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：與單一組比較,aP＜0.05

表3 兩組控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

前列腺癌病程發(fā)展緩慢,前期癥狀不明顯,待癥狀嚴(yán)重時(shí)其已發(fā)展至中晚期,因此臨床上許多患者均為中晚期前列腺癌患者,此類患者腫瘤易轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位不同對(duì)患者造成不良影響不同,其中以骨轉(zhuǎn)移常見,易破壞其骨質(zhì),壓迫患者脊髓。高危前列腺癌患者在前列腺癌中即屬于腫瘤易轉(zhuǎn)移的一類,此類患者治療后易復(fù)發(fā),預(yù)后情況差。隨之近年來前列腺癌的發(fā)病率上升,相關(guān)治療方法越來越受關(guān)注［3,4］。

在前列腺癌患者的治療中,腹腔鏡手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用,利用腹腔鏡可清晰觀察患者體內(nèi)病灶及其周圍組織情況的特點(diǎn),解決了傳統(tǒng)開放式手術(shù)需要進(jìn)行大切口才能觀察患者體內(nèi)情況的弊端,用于臨床治療中患者的創(chuàng)口更小,術(shù)后恢復(fù)速度更快。而新輔助內(nèi)分泌療法在前列腺癌患者的治療中可有效抑制患者體內(nèi)雄性激素的產(chǎn)生,避免雄性激素對(duì)癌細(xì)胞的刺激,達(dá)到縮小患者體內(nèi)腫瘤體積的效果［5］。本次所使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑為一種促進(jìn)性腺釋放激素的合成類似物,長(zhǎng)期使用可抑制人體的性腺激素分泌,在前列腺癌患者的治療中可有效降低患者的雄性激素水平［6］。在高強(qiáng)等［4］等的研究中,應(yīng)用新輔助內(nèi)分泌療法進(jìn)行治療,對(duì)比參照組效果顯著,且術(shù)后患者恢復(fù)更快,術(shù)中失血量更少,總體應(yīng)用效果較佳。

本次研究中將新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)高危前列腺患者實(shí)施治療,取得較好治療效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組控尿有效率高于單一組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明將新輔助內(nèi)分泌治療與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的治療中較單一手術(shù)治療效果更好。此前有研究指出使用內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者腫瘤縮小,導(dǎo)致其前列腺與精腺囊、周圍組織發(fā)生粘連等,因此手術(shù)難度變大,患者的術(shù)中失血量也更高［7］。而本次研究中兩組患者手術(shù)失血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),經(jīng)分析認(rèn)為可能是由于此次施術(shù)醫(yī)師不同,其手術(shù)操作水平不同導(dǎo)致,也可能是由于本次研究樣本例數(shù)不足導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定偶然性。為此,需后續(xù)補(bǔ)充例數(shù)以排除偶然性。

綜上所述,在高危前列腺癌患者的治療中采用新輔助內(nèi)分泌治療配合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可取得較好治療效果,值得推廣應(yīng)用。