霍紅

在女性常見疾病中,子宮頸病變較為常見,其中宮頸癌是最為嚴重的一種［1］。目前,在篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的過程中,推薦的方法為HPV檢測聯合宮頸細胞學檢查(TCT),通過實施陰道鏡下活檢,可極大提升診斷準確性,但該方法無法推廣于欠發(fā)達地區(qū)［2］。近幾年由于宮頸細胞防癌涂片檢查的逐漸開展,使得早期診斷宮頸癌成為可能［3］。因此本文選取2014年1月～2019年10月于本院進行子宮頸病變篩查的女性20652例,回顧性分析其全部的臨床資料,及應用陰道鏡檢查配合宮頸細胞學涂片的篩查結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年10月于本院接受子宮頸病變篩查女性20652例的臨床資料,年齡18～79歲,平均年齡(35.2±14.7)歲。所有研究對象近3個月內均無陰道鏡檢查或宮頸涂片檢查史,妊娠者排除在外,有急性炎癥者在進行檢查前需進行抗炎治療。

1.2方法 所有研究對象均實施陰道鏡檢查配合宮頸細胞學涂片診斷,具體如下。采取宮頸涂片后進行細胞學檢查,1周后實施陰道鏡檢查。采用傳統(tǒng)巴氏五級分類診斷法［4］進行細胞學檢查,對未行陰道鏡下活檢、細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級以上者,行重復陰道鏡下活檢。①活檢指征：不滿意陰道鏡和不正常陰道鏡者,除正常轉化區(qū)者,選擇最嚴重病變部位實施活檢,其中陰道鏡不滿意者活檢3、6、9、12點位置,采用宮頸管搔刮術處理移行區(qū)上移者。②陰道鏡檢查：采用SLC-2000陰道鏡數字成像系統(tǒng)(產自深圳市金科威實業(yè)有限公司),采用計算機一體化管理資料和圖片,由經過培訓的3名具有3年以上陰道鏡檢的主治醫(yī)生共同進行診斷。觀察過程中,陰道鏡下以病灶碘反應、血管、顏色、形態(tài)、邊界等觀察病灶異常。先將陰道內以及宮頸表面分泌物用棉簽拭去,涂生理鹽水,對鱗柱血管和交界進行觀察,將5%醋酸溶液涂抹在宮頸表面,30～60 s內于內鏡下進行觀察,若存在真性糜爛、腦回狀改變、各種異型血管、點狀血管、鑲嵌、白色上皮,則為異常轉化區(qū)。之后對患者實施碘試驗,非典型上皮、角化上皮、未成熟化生上皮、柱狀上皮碘不著色,碘試驗陰性,最后行RCI評分。

1.3觀察指標及判定標準 分析異常涂片檢出情況、陰道鏡下圖像特征、陰道鏡下活檢病理結果、陰道鏡下RCI評分以及診斷效能。本次金標準為組織學診斷結果,總結分析篩查結果,按照RCI標準和國際陰道鏡名詞和分類(1990,Rome)進行陰道鏡圖像分類［4,5］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1異常涂片檢出情況 20652例研究對象中,2758例涂片異常,占比13.35%。其中2046例為Ⅱ級異型性,占比9.91%；432例為Ⅲ級可疑癌變,占比2.09%；168例為Ⅳ級高度可疑癌變,占比0.81%,112例為Ⅴ級惡性病變,占比0.54%。其中Ⅱ～Ⅲ級以22～35歲群體較為多見,Ⅳ～Ⅴ級以35～57歲群體較為多見。

2.2陰道鏡下圖像特征 20652例研究對象中,152例行重復陰道鏡檢,3120例陰道鏡下活檢陽性,占比15.11%。出現率最高的為醋酸白色,其中2870例為單獨醋酸白色上皮,占比91.99%；腺體白環(huán)伴鑲嵌或醋酸白色上皮2588例,占比82.95%；1716例伴點狀血管,占比55.00%。出現潰瘍101例,腦回狀改變、異常血管88例。

2.3陰道鏡下活檢病理結果 20652例研究對象中,陰道鏡下活檢陽性3120例(15.11%)。病理結果顯示：急慢性宮頸炎1780例(8.62%),子宮肌瘤10例(0.05%),子宮內膜異位癥14例(0.07%),HPV感染310例(1.50%),宮頸癌178例(0.86%)(其中包括宮頸腺肉瘤2例、宮頸小細胞腫瘤4例、腺癌8例、鱗癌164例),CINⅢ172例(0.83%),CINⅡ216例(1.05%),CINⅠ440例(2.13%),CIN合計1006例(4.87%)。見表1。

表1 陰道鏡下活檢病理結果(n,%,n=20652)

2.4陰道鏡下RCI評分 3120例行陰道鏡下活檢陽性患者中,RCI評分診斷真陽性 940例,假陽性278例,真陰性1836例,假陰性66例。

2.5診斷效能 經陰道鏡下RCI評分診斷CIN 940例,與組織學診斷符合率為88.97%(2776/3120)；宮頸細胞學檢查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活檢證實630例,與組織學診斷符合率為85.32%(2662/3120),對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN經陰道鏡下RCI評分診斷的特異性為86.85%(1836/2114),敏感性為93.44%(940/1006),陰性預測值為96.52%(1836/1902),陽性預測值為77.18%(940/1218)。見表2。

表2 3120例患者細胞學檢查和陰道鏡下活檢結果(n)

3 討論

對于女性而言,宮頸癌對其身體健康和生命安全存在嚴重威脅,近幾年,宮頸癌發(fā)病率呈現為逐年增長的趨勢,且患者發(fā)病與性病、HPV感染、性生活紊亂、過早性生活等有關,但宮頸癌具有可預防、可治愈性［6］。通過對女性進行早期功篩查,則可對宮頸癌前病變以及宮頸癌予以及時檢出,從而為預防和治療各種宮頸病變提供可靠依據［7］。在子宮頸病變篩查中應用陰道鏡檢查配合宮頸細胞學涂片篩查,兩種方法具有一定的互補性,前者是臨床診斷方法,后者是實驗室診斷方法,在有條件的醫(yī)療機構中,可有機結合病理學檢查、陰道鏡檢查、宮頸涂片細胞學檢查等,可防止出現無針對宮頸活檢的盲目性、陰道鏡檢的假陽性、宮頸涂片假陰性等,從而極大的提升診斷宮頸病變的準確性。本文的研究中,本組20652例患者中,2758例涂片異常,占比13.35%；3120例行陰道鏡下活檢,占比15.11%。經陰道鏡下RCI評分診斷CIN 940例,與組織學診斷符合率為88.97%(2776/3120)；宮頸細胞學檢查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活檢證實630例,與組織學診斷符合率為85.32%(2662/3120),對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN經陰道鏡下RCI評分診斷的特異性為86.85%(1836/2114),敏感性為93.44%(940/1006),陰性預測值為96.52%(1836/1902),陽性預測值為77.18%(940/1218)?？梢?針對早期宮頸癌及宮頸癌前病變采用陰道鏡檢查配合宮頸細胞學涂片篩查具有積極作用和顯著優(yōu)勢。

綜上所述,針對早期宮頸癌及宮頸癌前病變采用陰道鏡檢查配合宮頸細胞學涂片篩查診斷率較高,可作為篩查子宮頸病變的有效方法,值得推廣和研究。