王永亮

高血壓腦出血是臨床常見疾病,近年來呈增多趨勢,具有起病急、預(yù)后差和死亡率高等特點(diǎn)。中老年人發(fā)病率較高,高血壓可造成大腦底部小動脈發(fā)生病理性改變,手術(shù)清除顱內(nèi)血腫時易破壞小動脈管壁,出現(xiàn)局部性出血和壞死。有相關(guān)報道顯示［1］,術(shù)前長期口服阿司匹林對高血壓腦出血患者手術(shù)及預(yù)后影響較明顯,故本實(shí)驗旨在分析高血壓腦出血患者應(yīng)用阿司匹林對術(shù)后再出血的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月～2020年1月于本院收治的136例高血壓腦出血患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》內(nèi)高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②腦CT等影像學(xué)檢查結(jié)果提示存在典型的高血壓腦出血病灶；③首次發(fā)病,時間≤2 h；④患者及家屬均同意并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過其他藥物進(jìn)行治療；②患者于12 h后進(jìn)行手術(shù)；③具有造血功能障礙者；④術(shù)后血壓控制不良者。將患者根據(jù)術(shù)前是否服用阿司匹林分為實(shí)驗組和對照組,每組68例。實(shí)驗組患者男43例,女25例；平均年齡(53.45±1.20)歲；平均收縮壓(183.73±1.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；平均出血量(54.77±1.93)ml。對照組患者男41例,女27例；平均年齡(54.15±1.58)歲；平均收縮壓(189.27±1.86)mm Hg；平均出血量(54.28±1.85)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術(shù)前對參與本研究的患者進(jìn)行一般狀況評估,監(jiān)測患者生命體征的變化情況,術(shù)前進(jìn)行頭顱 CT檢查,根據(jù)多田公式計算患者術(shù)中出血量［3］,血腫量=7π/6×長軸×短軸×層面數(shù),若出血量＞40 ml,表明具有手術(shù)治療指征,同時完成術(shù)前準(zhǔn)備,積極行手術(shù)治療。對照組患者術(shù)前未服用阿司匹林,實(shí)驗組患者術(shù)前服用阿司匹林(四川金藥師制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021510)時間＞1個月,劑量為50～100 mg/d。手術(shù)選用全身麻醉的方式進(jìn)行大骨瓣開顱,顯微鏡下血腫清除,進(jìn)行徹底止血,留置血腫引流管,同時嚴(yán)格控制血壓變化情況,術(shù)后禁用抗凝藥物,給予止血、脫水、預(yù)防癲癇、抗感染等對癥處理,于術(shù)后4 h和24 h分別復(fù)查頭顱CT,判斷有無術(shù)后再出血情況,向患者家屬交代基礎(chǔ)護(hù)理方法,隨時觀察病情變化。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者預(yù)后情況、PT、術(shù)后再出血情況。①術(shù)后再出血判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①術(shù)后24 h內(nèi)患者頭顱CT結(jié)果回報出現(xiàn)新發(fā)的血腫病灶；②術(shù)后24 h內(nèi)頭顱CT檢查結(jié)果顯示：原血腫體積增大原來的1/2；③術(shù)后24 h經(jīng)頭顱CT檢查顯示：原發(fā)出血灶消失,但經(jīng)復(fù)查得知有新血腫病灶出現(xiàn)。②預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分,滿分5分,患者術(shù)后評分為5分,且可自主生活為優(yōu)；患者術(shù)后評分為3～4分,能夠自理生活為良；患者生活不能自理或呈植物生存狀態(tài)即為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況比較 兩組患者預(yù)后優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

2.2兩組患者術(shù)后PT比較 術(shù)后,實(shí)驗組患者PT長于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后PT比較(±s,s)

表2 兩組患者術(shù)后PT比較(±s,s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

2.3兩組患者術(shù)后再出血情況比較 實(shí)驗組患者術(shù)后再出血率為4.41%(3/68),與對照組的1.47%(1/68)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,常造成腦底的小動脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)為小動脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,減弱血管壁的強(qiáng)度,本病以冬春季好發(fā),發(fā)病原因與活動和情緒激動相關(guān),血壓增高是根本原因,臨床常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動及嗜睡昏迷等癥狀,目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國人民健康的危重疾病之一。有學(xué)者認(rèn)為［6］,長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性,形成動脈硬化,在豆紋動脈等小血管部位較為常見,出血后血腫向外囊方向發(fā)展,使得大腦半球體積迅速增加,而血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹及內(nèi)膜下沉淀大量脂質(zhì),使得腦血管長期處于高壓作用下發(fā)生退行性變,動脈管壁增厚,彈力降低,對抗高壓。腦干出血最常見于腦橋,血管壁張力喪失,血液往往會破入第四腦室,出血量大,易形成血腫。當(dāng)動脈血管壁的內(nèi)彈力層和中層出現(xiàn)纖維素性壞死時,動脈瘤呈現(xiàn)梭形擴(kuò)張,即形成粟粒狀動脈瘤,常伴有血栓形成,甚至鈣化,電鏡下血分層為“洋蔥”狀。當(dāng)血壓驟然升高時,動脈瘤是一種非常危險且致死率極高的疾病,一旦破裂出血,病情進(jìn)展迅速、具有危害患者生命安全的風(fēng)險。隨著《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》的頒布［7］,阿司匹林作為抗血小板聚集的首選藥物,對于預(yù)防心腦血管疾病的效果越發(fā)顯著,阿司匹林是水楊酸的衍生物,不但具有解熱鎮(zhèn)痛作用,還具有抑制血小板聚集的作用,能夠阻止血栓形成,對于預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜術(shù)后血栓形成具有較強(qiáng)作用,其最常見的副作用在胃腸道［8］,主要是水楊酸會破壞胃黏膜,引起胃腸道的出血,故腸溶片是減少胃黏膜損害的主要措施。但阿司匹林會引起顱內(nèi)出血,如果高血壓腦出血患者術(shù)前服用阿司匹林,手術(shù)治療是否安全,術(shù)后再出血率是否增加有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗組患者預(yù)后優(yōu)良率為73.53%,與對照組的75.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,實(shí)驗組患者PT(12.23±2.34)s長于對照組的(11.37±2.83)s,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗組患者術(shù)后再出血率為4.41%(3/68),與對照組的1.47%(1/68)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,術(shù)前服用阿司匹林的高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率較未使用者并未明顯增加,因此對此類有手術(shù)指征的患者若術(shù)中止血徹底,術(shù)后嚴(yán)格控制血壓,可能降低患者病死率,但是本研究樣本有限,需進(jìn)一步行大樣本研究。