丁百玲

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,乙型肝炎患病率一直呈遞增趨勢(shì),具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展性特點(diǎn)。其中,中老年人占比較高,且隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的加重,老年患者占比持續(xù)升高。失代償期肝硬化是乙型肝炎肝硬化終末期表現(xiàn),患者有門脈高壓以及肝性腦病等表現(xiàn),且TNF-α、TGF-β1發(fā)揮重要作用。為了促進(jìn)患者病情控制,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,需積極治療。既往治療中,多采取保肝、利尿等綜合治療手段,可以一定程度上改善患者的癥狀體征,但是整體效果并未達(dá)到預(yù)期。為了提高老年失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療預(yù)后,本院在保肝等綜合治療的基礎(chǔ)上配合前列地爾治療,預(yù)后效果良好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018～2019年本院收治的82例失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②符合《慢性乙型肝炎防治指南》失代償期乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；③＞60歲；④無(wú)前列地爾等藥物禁忌；⑤患者意識(shí)清楚,知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②酒精性肝炎等其他類型肝炎疾病；③傳染性疾病患者；④精神方面疾病患者；⑤拒絕配合參與、中途退出患者。將患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組,各41例。對(duì)照組男25例,女16例；年齡最小61歲,最大72歲,平均年齡(68.5±3.0)歲；病程最短2年,最長(zhǎng)9年,平均病程(6.0±2.3)年。觀察組男27例,女14例；年齡最小61歲,最大71歲,平均年齡(68.3±3.3)歲；病程最短3年,最長(zhǎng)8年,平均病程(6.0±2.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,包括保肝、利尿、對(duì)癥支持等,持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合前列地爾注射液治療,前列地爾(10 μg)+葡萄糖注射液(5%、100 ml)靜滴1次/d,持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量、TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分、肝腎功能指標(biāo)(ALT、ALB、SCr、BUN、PTA)水平。參照肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,包括肝性腦病、腹腔積液5個(gè)項(xiàng)目,總分5～15分,分?jǐn)?shù)與病情呈正比關(guān)系［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量比較 治療前,兩組腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分比較 治療前,兩組TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組肝腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組ALT、ALB、SCr、BUN、PTA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALT、ALB、SCr、BUN、PTA水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量比較(±s)

表1 兩組治療前后腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分比較(±s)

表2 兩組治療前后TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

失代償期肝硬化患者腹腔積液情況明顯,需積極治療,從而提高患者的生活、生存質(zhì)量［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),失代償期肝硬化發(fā)病與肝功能障礙、門靜脈壓力升高等因素密切相關(guān),所以治療上需積極改善門靜脈高壓狀態(tài)、腎臟灌注血流,保護(hù)肝細(xì)胞膜完整性,預(yù)防腹腔積液臨床癥狀,從而延緩疾病進(jìn)展［3］。前列地爾是前列腺素E1脂微球制劑,有降低腎血管阻力、提升循環(huán)血容量、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、擴(kuò)張肝腎微血管以及改善肝、腎血液循環(huán)的作用,從而促進(jìn)損傷后肝功能恢復(fù),改善腎功能狀態(tài)。所以,在常規(guī)保肝等綜合治療的基礎(chǔ)上配合前列地爾可以進(jìn)一步提升失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療預(yù)后,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸［4］。韋志平［5］研究指出,前列地爾治療老年失代償期乙型肝炎肝硬化可促進(jìn)患者臨床癥狀以及肝腎功能改善,治療效果顯著,且具有安全性。

本文研究結(jié)果顯示：治療前,兩組腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組腹腔積液深度、腹圍、24 h尿量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、TGF-β1水平及Child-Pugh積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組ALT、ALB、SCr、BUN、PTA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALT、ALB、SCr、BUN、PTA水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,配合前列地爾治療合理,進(jìn)一步促進(jìn)了老年患者病情控制、改善,預(yù)后效果良好。

綜上所述,前列地爾治療可有效改善肝腎功能、血清TNF-α、TGF-β1水平,符合失代償期乙型肝炎肝硬化老年患者疾病治療需求,輔助基礎(chǔ)綜合治療,可以促進(jìn)患者癥狀體征改善,具有臨床推廣價(jià)值。