李菲菲

癌痛是晚期惡性腫瘤最為典型的臨床癥狀之一,同時(shí)也是影響惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量的主要因素之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,約＞75%的晚期胰腺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的癌性疼痛,而如何有效控制癌性疼痛,提高晚期胰腺癌患者的生存質(zhì)量,得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視［1,2］。硫酸嗎啡緩釋片是臨床治療晚期胰腺癌疼痛的首選藥物之一,其治療效果顯著,但仍存在一些不良反應(yīng),不同程度上影響患者的生存質(zhì)量。鹽酸羥考酮緩釋片因具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,所以在臨床應(yīng)用廣泛,尤其是對于晚期胰腺癌患者,取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果［3,4］。本研究旨在探討鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片用于控制晚期胰腺癌癌痛的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究回顧性分析本院2018年11月～2019年12月收治的102例晚期胰腺癌患者的臨床資料,所有患者均符合臨床有關(guān)晚期胰腺癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),疼痛程度為中重度疼痛,且均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組男29例,女22例；年齡42～81歲,平均年齡(45.89±11.71)歲。觀察組男28例,女23例；年齡43～82歲,平均年齡(45.88±12.05)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前4 h均停止使用所有鎮(zhèn)痛藥物,對照組給予硫酸嗎啡緩釋片治療,即每隔12 h口服1次硫酸嗎啡緩釋片［商品名：美施康定,萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980062,規(guī)格：10 mg］,初始用藥劑量為20 mg/次,結(jié)合患者疼痛程度調(diào)整其用藥劑量,控制其最大用藥量不得超過120 mg/次。觀察組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療,即每隔12 h口服1次鹽酸羥考酮緩釋片(商品名：奧施康定,BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,注冊證號H20120518,規(guī)格：10 mg),初始用藥劑量為10 mg/次,結(jié)合患者疼痛程度調(diào)整其用藥劑量,控制其最大用藥量不得超過60 mg/次。同時(shí),持續(xù)治療24 h后評估1次疼痛數(shù)字評分,針對≤3分的患者則保持原有用藥量；針對疼痛評分為4～6分的患者,則增加前24 h總用藥劑量的25%～50%；針對疼痛評分為7～10分的患者,則增加前24 h總用藥劑量的50%～100%。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛控制效果、相關(guān)臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估患者癌痛控制效果,分為完全緩解(0分)、部分緩解(1～6分)及無效(7～10分)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)生活質(zhì)量評分量表評估兩組患者用藥前后生存質(zhì)量；評分越高,代表患者生活質(zhì)量越好。③于用藥前后抽取其空腹靜脈血樣3 ml,經(jīng)離心處理15 min后分離血清,再放置于冰箱內(nèi)保存送檢,進(jìn)一步根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果比較兩組患者用藥前后NE及5-HT指標(biāo)水平變化情況［5,6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛控制效果比較 觀察組中完全緩解41例、部分緩解8例、無效2例；對照組中完全緩解32例、部分緩解13例、無效6例。觀察組疼痛控制總有效率96.08%與對照組的88.24%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.170,P＞0.05)。

2.2兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分、NE水平、5-HT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組生活質(zhì)量評分(18.79±3.86)分明顯高于對照組的(15.41±3.39)分,NE(3.21±0.83)pg/ml及5-HT(0.35±0.13)μmol/L均明顯低于對照組的(3.91±0.87)pg/ml、(0.46±0.19)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組用藥后發(fā)生便秘8例、惡心嘔吐7例、口干5例、皮膚瘙癢5例；觀察組用藥后發(fā)生便秘5例、惡心嘔吐4例、口干3例及皮膚瘙癢2例。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率27.45%低于對照組的49.02%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.023,P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌指惡性程度高且診斷治療相對困難的消化道惡性腫瘤,約＞90%患者源于腺管上皮導(dǎo)管腺癌,其發(fā)生率及致死率呈逐年遞增趨勢且5年生存率＜1%,是預(yù)后效果最差的惡性腫瘤。同時(shí),胰腺癌具有手術(shù)致死率高、治愈率低及早期確診率低等鮮明特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,約60%～80%惡性腫瘤晚期患者存在出現(xiàn)不同程度癌痛,疼痛過于劇烈時(shí)則無法保證其睡眠質(zhì)量及正常飲食,嚴(yán)重削弱其機(jī)體素質(zhì),直接影響患者生存質(zhì)量。絕大多數(shù)晚期胰腺癌患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后能明顯減輕其疼痛程度。WHO明確指出阿片類鎮(zhèn)痛藥物是臨床控制晚期癌痛的首選藥物。常見不良反應(yīng)包括便秘、口干、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。而硫酸嗎啡緩釋片作為臨床最為常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,被廣泛應(yīng)用于晚期癌痛領(lǐng)域［7,8］。即便硫酸嗎啡緩釋片能取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果,但仍可產(chǎn)生各種用藥不良反應(yīng)；鹽酸羥考酮屬于阿片類受體激動(dòng)劑,其現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明羥考酮藥效與嗎啡相似,其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡更強(qiáng),且同樣不存在封頂效應(yīng),而其通過緩控釋技術(shù)制成的鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)入人體后會有兩個(gè)釋放項(xiàng),其中38%藥物成分被迅速釋放,剩余62%藥物成分被緩慢釋放,從而使藥物更快達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),晚期癌痛患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片能明顯減少鎮(zhèn)痛藥物的服用次數(shù),提高患者用藥依從性,減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,NE及5-HT水平均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,晚期胰腺癌患者應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片及鹽酸羥考酮緩釋片的鎮(zhèn)痛效果相近,而應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片能明顯改善患者的生存質(zhì)量,并降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。