董海燕

近年來,腦梗死發(fā)病率不斷增加,中老年人群為常見的發(fā)病人群,若對于該類患者治療未及時,易對患者健康安全造成嚴(yán)重威脅,多數(shù)患者均采取藥物方式進行治療,以改善患者血液供應(yīng)和受損腦組織作為主要治療目的。同時由于腦梗死發(fā)病突然,以偏盲、偏身感覺障礙、言語不清、偏癱等作為臨床表現(xiàn),臨床多以溶栓治療為主,能夠利于其缺血區(qū)域的血供恢復(fù),使其癥狀得到改善［1］。因此,本次研究選取136例患者實施不同治療,并探討效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2019年12月在本院進行治療的136例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②發(fā)病時間≤4.5 h；③所有患者和家屬均知情同意研究,且均為自愿；④腦功能損害的體征持續(xù)在≥1 h,且進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)評分為4～24分；⑤年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、肝腎功能障礙；②伴有重度昏迷；③腦動脈瘤患者、顱內(nèi)腫瘤患者、活性內(nèi)出血患者；④患者伴有急性出血傾向；⑤患者最近3個月具有頭顱外傷史、心肌梗死史、卒中史等；⑥高血壓：收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒張壓≥100 mm Hg；血糖≤2.7 mmol/L；⑦近3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血史；⑧其他溶栓禁忌證,如重癥感染、休克、惡性腫瘤、妊娠等。將患者按照是否知情同意溶栓分為觀察組與對照組,各68例。觀察組年齡18～80歲,平均年齡(48.21±10.60)歲；男37例,女31例。對照組年齡19～80歲,平均年齡(49.15±10.49)歲；男39例,女29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)治療：纖溶酶注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022157)200 U+500 ml生理鹽水,首劑減半,靜脈注射。硫酸氫氯吡格雷片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)、阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)［3］。治療2周為1個療程。

1.2.2觀察組 采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆Co.KG,注冊證號S20160054)靜脈溶栓治療,給予其Rt-PA注射液,按照0.9 mg/kg劑量給藥,但最大劑量應(yīng)在90 mg以內(nèi),將10%作為初始劑量、剩余90%在1 h靜脈泵入完成［4］。在治療結(jié)束前,給予其輸注10～20 ml生理鹽水,從而避免藥物殘留。在溶栓24 h后行顱腦CT復(fù)查,證實無腦出血后,再予常規(guī)藥物治療,若患者發(fā)生腦水腫者可予脫水藥物治療。治療2周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能缺損評分,治療前后血漿S-100β蛋白水平,預(yù)后情況,治療效果,生活質(zhì)量評分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過相關(guān)治療后,其各項臨床癥狀均完全消失,病殘程度在0級,神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)程度在＞90%,視為顯效；腦梗死患者經(jīng)相關(guān)治療后,偏身感覺障礙、言語不清、偏癱癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn),病殘程度在1～3級,神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)程度在＞60%,視為有效；患者經(jīng)相關(guān)治療后,偏身感覺障礙、言語不清、偏癱癥狀表現(xiàn)無變化或加重,神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)程度較低,視為無效［5］。總有效率=顯效率+有效率。生活質(zhì)量水平采用生活質(zhì)量評價量表進行評定,包括健康狀態(tài)、社會功能、精神狀態(tài)、生理功能等4個維度,分值在0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后24 h、2周,觀察組神經(jīng)功能缺損評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血漿S-100β蛋白水平比較 治療前,兩組血漿S-100β蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后24 h、2周,觀察組血漿S-100β蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組預(yù)后情況比較 觀察組吞咽困難、偏側(cè)肢體感覺異常、言語不利、偏側(cè)肢體無力發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組健康狀態(tài)、社會功能、精神狀態(tài)、生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后血漿S-100β蛋白水平比較(±s,ng/ml)

表2 兩組治療前后血漿S-100β蛋白水平比較(±s,ng/ml)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表3 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

表4 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死容易累及患者腦組織,對患者健康造成影響,其死亡率較高,若患者治療不及時,易導(dǎo)致患者健康安全受到影響。當(dāng)人體腦梗死形成早期,人體血小板易激活,使血栓素釋放,導(dǎo)致固體質(zhì)塊存在于人體動脈粥樣硬化斑塊之上［6］。對于該類疾病一般采用低分子肝素鈣治療,低分子肝素鈣能對患者深部組織血栓進行溶解,能對體內(nèi)血栓進行抑制,降低患者并發(fā)癥,但是由于多種因素影響,導(dǎo)致單一治療的效果不佳。目前臨床對于腦梗死的治療一般以早期溶栓治療為主,其能夠使其缺血區(qū)域的血供得以恢復(fù),促進血管再通,使其可逆性的受損神經(jīng)元得以修復(fù),恢復(fù)神經(jīng)功能［7］。阿替普酶是一類激活纖溶酶原,具有較高選擇性,用藥5 min后50%的阿替普酶能夠在血清中消除、用藥20 min后殘余藥量僅剩余10%,通過對患者實施治療后,取得顯著療效,對腦組織具有保護作用,進而促進神經(jīng)功能早期恢復(fù)［8,9］。

綜上所述,通過對腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療,在多個方面具有顯著優(yōu)勢。