李娜

支氣管擴張臨床發(fā)病率較高,具體為支氣管、肺周組織慢性炎性病變,導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)纖維化變化,使得支氣管彈性發(fā)生變化,支氣管壁彈性下降,誘發(fā)支氣管變形,從而導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)持久性擴張,大部分患者會繼發(fā)支氣管阻塞和呼吸道感染情況,出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀,且伴有大量膿痰,嚴重時出現(xiàn)反復(fù)咯血情況,嚴重威脅患者生命安全［1］。支氣管擴張咯血發(fā)病急且病情進展較快,若控制不當(dāng)容易引發(fā)失血性休克,威脅患者生命安全,目前具體發(fā)病機制尚未完全明確,因此臨床尚無特效治療方式,常規(guī)治療以鎮(zhèn)靜、祛痰、抗感染等處理為主,可緩解患者病情,但治療效果欠佳且見效緩慢,不利于患者病情恢復(fù),因此臨床重視探究更為高效的治療方式［2］。在具體治療過程中,較常規(guī)治療而言,聯(lián)合給藥方案治療能夠縮短治療時間,強化治療效果,但是具體治療藥物種類較多,給藥方案選擇尚無明確標(biāo)準,需結(jié)合患者實際情況做進一步探究,其中云南白膠囊、酚妥拉明應(yīng)用廣泛,但二者聯(lián)合給藥探究項目較少,具體作用及安全性尚未完全確定,需進一步探究［3］。本文分析了云南白藥膠囊與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療支氣管擴張并咯血的臨床療效,以期能夠為此類患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)方案,促進患者病情更快更好地恢復(fù),做出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月期間凌源市中心醫(yī)院收治的172例支氣管擴張并咯血患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組86例。對照組男49例,女37例；年齡34～74歲,平均年齡(54.33±4.93)歲；病程2～11年,平均病程(6.13±1.43)年。試驗組男48例,女38例；年齡32～73歲,平均年齡(53.82±4.84)歲；病程2～12年,平均病程(6.67±1.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批注通過。納入標(biāo)準：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會關(guān)于支氣管擴張診斷標(biāo)準患者；②胸部CT檢查結(jié)果顯示存在明顯支氣管擴張情況患者；③出現(xiàn)大量膿痰、間斷但反復(fù)咯血、慢性咳嗽等癥狀患者；④神志清楚且語言能力正?；颊?；⑤對研究知情并簽署同意書患者。排除標(biāo)準：①存在藥物過敏史患者；②伴有肝腎等重要臟器功能障礙患者；③合并凝血功能障礙患者；④既往精神病史患者。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療措施：患者入院后,叮囑患者絕對臥床休息,配合開展止咳、鎮(zhèn)靜、補液、祛痰、平喘和體位引流等治療,同時配合開展抗感染治療,可使用阿莫西林或環(huán)丙沙星等藥物。試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合開展云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z53020799)聯(lián)合酚妥拉明(蘇州二葉制藥有限公司,國藥準字H20010739)治療,云南白藥膠囊口服,劑量為0.5 g/次,1次/d,持續(xù)給藥1周；酚妥拉明靜脈滴注給藥,用量為20 mg/次,將其溶入250 ml葡萄糖注射液中,濃度選擇5%的葡萄糖溶液,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)給藥1周。治療期間密切關(guān)注患者病情變化情況,合理指導(dǎo)患者飲食,禁忌辛辣刺激食物,叮囑患者注重休息,不得熬夜,定期檢查患者支氣管狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①臨床治療效果：參照文獻［4,5］制定標(biāo)準：顯效：治療3～5 d后患者咯血停止,氣促、呼吸困難、咳嗽和出冷汗等癥狀基本消失；有效：治療后5 d后患者咯血間隔時間延長,咯血量明顯減少,癥狀較之前減輕；無效：不滿足上述標(biāo)準,甚至患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、胸悶、心悸。③臨床相關(guān)指標(biāo)：包括咯血天數(shù)、住院時間和咯血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較 試驗組治療總有效率為97.67%,高于對照組的89.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.49%,與對照組的2.33%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組咯血天數(shù)(5.21±1.22)d、住院時間(10.34±1.45)d短于對照組的(8.12±1.34)、(13.86±1.12)d,咯血量(721.34±21.49)ml少于對照組的(867.65±21.87)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管擴張咯血情況臨床較為常見,多由炎癥引起,導(dǎo)致支氣管、肺泡破裂,進而引發(fā)咯血情況,而大量咯血會導(dǎo)致呼吸道阻塞,甚至出現(xiàn)缺血性休克,嚴重威脅患者生命安全。目前支氣管動脈栓塞術(shù)應(yīng)用廣泛,具有較為確切的治療效果,但是對支氣管擴張咯血患者而言,并非全部適合手術(shù)治療,且手術(shù)治療對技術(shù)操作等要求較高,應(yīng)用范圍受限,而保守藥物治療開展較為便利,臨床主張開展聯(lián)合給藥治療,以此控制患者病情,但目前臨床治療藥物種類較多,具體藥物治療方案尚未完全確定［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療總有效率高于對照組,咯血天數(shù)(5.21±1.22)d、住院時間(10.34±1.45)d短于對照組的(8.12±1.34)、(13.86±1.12)d,咯血量(721.34±21.49)ml少于對照組的(867.65±21.87)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。原因分析如下［8-10］：針對支氣管擴張咯血患者,臨床常規(guī)治療注重抗感染等處理,能夠緩解患者病情,但是患者病情危重,且存在支氣管痙攣、血管阻力增高等問題,單純常規(guī)治療效果欠佳。而云南白藥膠囊為止血藥物,主要成分為三七,可促進血小板聚集,強化凝血功能；酚妥拉明是α腎上腺素能受體阻斷劑,對突觸前α2受體具有阻斷作用,且可作用于突出后α1受體,發(fā)揮阻斷作用,同時還具有血管平滑肌松弛效果,應(yīng)用于支氣管擴張咯血患者可行性較高,并且藥物具有小動脈擴張作用,促使肺動脈壓降低,并減輕其周圍阻力,發(fā)揮良好的血管擴張作用,進而減少咯血量或終止咯血,尤其適用于合并肺心病或高血壓的咯血患者。二者合并給藥發(fā)揮了藥物協(xié)同作用,促使小動脈、毛細血管、小靜脈收縮,且肺小動脈處于持續(xù)收縮狀態(tài),肺內(nèi)血流量變少,加之云南白藥止血效果較強,更利于咯血停止。

綜上所述,云南白藥膠囊與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療支氣管擴張并咯血的臨床效果顯著,能夠促進患者病情更好地恢復(fù),改善患者癥狀,縮短治療時間,且安全性理想,值得推薦。