李潔 周玲 林海霞

在妊娠后的分娩中,目前以陰道分娩為主要推崇的分娩方式,目前除了對(duì)有明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的臨產(chǎn)產(chǎn)婦外,多數(shù)產(chǎn)婦均建議采取陰道分娩的方式進(jìn)行分娩［1-3］。而分娩過(guò)程中與分娩后難免出現(xiàn)出血的情況,其中以產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。也將嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦分娩后的安全。其中目前對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml［4］。而產(chǎn)后2 h是高發(fā)期,目前的研究中指出,最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m縮乏力［5］。目前臨床治療中多采取的方法即宮縮劑,最常見(jiàn)的藥物為縮宮素。就目前的研究資料指出,雖具有一定的效果,但仍有部分陰道分娩者應(yīng)用縮宮素效果欠佳,因此尋找更有效、安全的宮縮藥物治療為臨床需要解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月～2019年12月收治的70例陰道分娩的產(chǎn)婦,年齡23～36歲,平均年齡(26.9±3.1)歲,平均孕周(37.8±1.1)周,體重54.8～88.3 kg,平均體重(67.5±7.0)kg。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組35例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征；簽署陰道分娩知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：剖宮產(chǎn)指征,陰道分娩禁忌證；凝血功能障礙、造血系統(tǒng)病變；無(wú)法正確表達(dá)自己意愿、認(rèn)知、精神障礙者。

1.2治療方法 對(duì)照組：娩出胎兒前肩后即刻給予靜脈點(diǎn)滴10 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10單位)+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml,2 h滴完,胎盤(pán)娩出后再給予縮宮素10 U宮頸注射。實(shí)驗(yàn)組：娩出胎兒前肩后即刻靜脈點(diǎn)滴10 U縮宮素+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml,2 h滴完,同時(shí)馬來(lái)酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526,規(guī)格：1 ml∶0.2 mg),0.2 mg肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、住院時(shí)間,用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及出血率。產(chǎn)后出血量以紗布稱重法進(jìn)行計(jì)算。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括［7］：AP、HR、CI。不良反應(yīng)包括低血壓、失血性休克、宮縮不良等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后0～2 h、2～6 h、6～24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦用藥前及實(shí)驗(yàn)組用藥前后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組用藥后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均低于用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后實(shí)驗(yàn)組AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,產(chǎn)后出血率為5.71%,均低于對(duì)照組的20.00%、25.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥后比較,bP＞0.05

表3 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,其發(fā)生率較高,可以進(jìn)行早期的干預(yù),因此早期預(yù)防與積極治療成為降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵,積極止血對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后及提高其生活質(zhì)量具有重要意義［8］。隨著二胎政策的開(kāi)放,高危妊娠分娩率明顯升高,產(chǎn)后出血發(fā)生率有所升高,尤其是陰道分娩中的發(fā)生率。其中以宮縮劑成為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物?？s宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物,且縮宮素受體主要分布于宮體,因此主要對(duì)宮體起作用。與傳統(tǒng)縮宮素不同,馬來(lái)酸麥角新堿不僅對(duì)子宮體起到收縮作用,還對(duì)子宮下段起到強(qiáng)效收縮作用。起效快,藥效可持續(xù)3 h,能作用于全子宮。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合用藥效果更佳,可起到相互協(xié)同增強(qiáng)作用,且能避免傳統(tǒng)縮宮素對(duì)子宮下段作用不足情況,從而取得更理想的止血效果。本研究中,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦用藥前及實(shí)驗(yàn)組用藥前后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組用藥后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均低于用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后實(shí)驗(yàn)組AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在陰道分娩產(chǎn)婦中,使用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療,可明顯的減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小,更可減少產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。