葛文英

NVA為一類難治性青光眼疾病。其在一定程度上對患者的視力水平造成影響,一般繼發(fā)于眼部缺血性疾?。?］。比如說糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及全身血管性疾病等等。該疾病的治療難點(diǎn)在于患者通常年齡較大,且同時合并玻璃體晶狀體程度不一混濁現(xiàn)象。患者的眼壓值較高,同時伴有角膜水腫。在這種情況之下,不可貿(mào)然對患者使用視網(wǎng)膜激光術(shù)治療,新生血管難以消退［2,3］。既往濾過性手術(shù)雖然說能夠取得一定效果,但該手術(shù)需要切除患者的虹膜,會引起大量出血現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)安全性差,不能有效控制血壓,并且因?yàn)樘弁磩×?患者盡可擇取破壞性睫狀體冷凝術(shù)。有文獻(xiàn)證實(shí),對于新生血管性青光眼患者來講,實(shí)施康柏西普聯(lián)合綜合治療,能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2017年6月～2018年6月來本院接受疾病治療的24例NVA患者為研究對象,并對其實(shí)施了上述方案進(jìn)行治療?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月～2018年6月來本院接受疾病治療的24例NVA患者為研究對象?；颊吣挲g48.62～79.37歲,平均年齡(65.35±5.58)歲；男12例,女12例；患者均為單眼發(fā)?。恢委熐把蹓褐?41.36±3.92)mm Hg；其中合并糖尿病視網(wǎng)膜病變10例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞14例,白內(nèi)障14例。患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離者、全身系統(tǒng)性病變者、癌癥患者、曾經(jīng)接受過血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物治療者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、原發(fā)性青光眼者、血液病者。

1.2方法 患者入院之后,首先實(shí)施康柏西普玻璃體腔注射術(shù)治療疾病。在此之后實(shí)施康柏西普前房注射術(shù),并做好觀察工作。在完全確認(rèn)新生血管得以消除之后,于注射藥物后2～7 d實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)。針對于同時合并白內(nèi)障患者而言,應(yīng)當(dāng)為其開展復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)［4］。半個月后,對于符合手術(shù)條件者開展PRP治療。詳細(xì)操作步驟為。

1.2.1玻璃體腔聯(lián)合前房注射藥物 手術(shù)依照內(nèi)眼手術(shù)法予以準(zhǔn)備。在患者患眼滴入左氧氟沙星滴眼液,用于預(yù)防感染。3 d之后實(shí)施玻璃體腔聯(lián)合前房注射術(shù)。首先開展角膜緣穿刺,有效放出房水,降低患者眼壓。并在角鞏膜瓣緣位置3.5～4.0 mm處進(jìn)行操作。垂直進(jìn)入鞏膜,刺入到玻璃體腔之中。向其中注入劑量為0.5 mg/0.05 ml的康柏西普。并在前房注射等量上述藥物。完成手術(shù)之后在結(jié)膜囊涂抹抗生素軟膏。后利用紗布包裹患眼。完成手術(shù)后1周,利用抗生素滴眼液滴眼［5］。

1.2.2復(fù)合式小梁切除術(shù) 對患者開展結(jié)膜下浸潤麻醉。將上穹窿視為基底。制作結(jié)膜瓣,對鞏膜面進(jìn)行燒灼止血。制作1個規(guī)格為1/2鞏膜厚度鞏膜瓣。并將角膜緣視為基底,把沾有絲裂霉素C的棉片放置在鞏膜瓣下方,時間為3 min。后全面沖洗結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣下方組織。對患者實(shí)施前房穿刺,放出房水之后,有效調(diào)節(jié)眼壓,對小梁組織加以切除,開展虹膜四周根部切除術(shù)。在此刻要確保所切除的小梁組織應(yīng)當(dāng)比常規(guī)化小梁切除的更多。以避免新生血管對切口造成阻塞。使用縫線于鞏膜瓣雙頂角各縫一針,后在鞏膜瓣雙要位置縫合2針。有效調(diào)節(jié)縫線完成縫合。此后對球囊結(jié)膜進(jìn)行縫合處理,并在其中注入平衡液完成手術(shù)。之后與球結(jié)膜下方注射劑量為2 mg的地塞米松,并在結(jié)膜囊位置涂抹抗生素眼膏。利用無菌紗布對術(shù)眼加以包裹,倘若患者同時合并晶狀體混濁,應(yīng)當(dāng)一并實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)［6］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者復(fù)合式小梁切除術(shù)后屈光介質(zhì)混濁程度、治療前后眼壓、實(shí)施玻璃體腔聯(lián)合前房注射康柏西普之后新生血管消退時間、開展PRP情況。屈光介質(zhì)混濁程度：+++、++、+、-分別表示重度、中度、輕度渾濁以及透明。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.124例患者手術(shù)前后屈光介質(zhì)混濁程度對比 手術(shù)前,患者24眼屈光介質(zhì)混濁；手術(shù)后22眼屈光介質(zhì)恢復(fù)透明,2眼屈光介質(zhì)混濁。手術(shù)后患者的屈光介質(zhì)混濁程度優(yōu)于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 24例患者手術(shù)前后屈光介質(zhì)渾濁程度對比［n(%)］

2.2治療后新生血管消退情況 注射完畢后2～4 d,18眼房角和虹膜新生血管得以消退,6眼注射后5～7 d新生血管得以消退。

2.3治療前后各個時間段血壓比較 單純經(jīng)注射康柏西普之后,患者眼壓輕度下降,新生血管得以消退,但眼壓沒有降低到正常范圍,需要進(jìn)行手術(shù)開展進(jìn)一步治療?；颊咝g(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月的眼壓分別為(16.93±4.44)、(16.68±4.88)、(17.72±4.92)、(17.66±5.10)mm Hg,均低于手術(shù)前的(42.66±3.75)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.689、20.680、19.751、19.347,P＜0.05)。

2.4實(shí)施PRP情況 24例患者完成手術(shù)之后,發(fā)生前房積血12眼,占比50%,在1周之后完全吸收。22例患者于術(shù)后半個月,可以實(shí)施PRP。2例患者由于眼壓以及血糖控制情況不良,未能實(shí)施。等到即好轉(zhuǎn)之后可行PRP治療。

3 討論

NVA為一類繼發(fā)于多類視網(wǎng)膜缺血、缺氧性病變的青光眼疾病。該疾病的主要特征為前房角以及虹膜新生血管異常增生。在這種情況之下,患者的眼壓難以控制,最終引發(fā)非可逆性視功能受損。VEGF為NVA發(fā)生以及發(fā)展中的重要細(xì)胞因子。其在維護(hù)血管正常生理功能和遏制病理發(fā)展中,均起到了不可替代的效用。治療NVA的關(guān)鍵在于有效控制原發(fā)性疾病。同時積極控制患者眼壓,盡可能降低視功能受損現(xiàn)象［7］。

對于NVA疾病,可以通過外科手術(shù)以及藥物法開展治療。首先需要使用藥物,積極控制患者眼壓。在此之后,經(jīng)過PRP有效破壞相關(guān)組織,進(jìn)而改善患者視網(wǎng)膜缺血情況,有效抑制新生血管生成。當(dāng)前VEGF已廣泛應(yīng)用于該疾病的臨床治療之中,常見藥品為康柏西普、雷珠單抗等。本實(shí)驗(yàn)所利用的康柏西普為最近幾年新研發(fā)的抗VEGF融合性蛋白。這種制劑能夠起到抑制性競爭血管生長因子與其受體結(jié)合的效用,進(jìn)而在根本上阻止了VEGF家族受體激活度,其能夠全面減少血管內(nèi)皮細(xì)胞增生與新生血管形成［8］。

PRP為NVA疾病的治療核心。本實(shí)驗(yàn)中對于NVA患者實(shí)施了玻璃體腔聯(lián)合前房注射藥物,其能夠?qū)膊〉闹委熎鸬较喈?dāng)大的幫助。方便對患者開展第二階段的核心性治療。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)［9］,玻璃體腔注射康柏西普之后聯(lián)合手術(shù)以及激光治療為現(xiàn)如今臨床使用頻次較多的方法。但值得說明的是,其和前房以及玻璃體腔聯(lián)合注射康柏西普輔助治療VEGF的報(bào)告依舊不多［10］。

有很多患者單純實(shí)施引流閥植入手術(shù),雖說能夠暫時性降低眼壓,但其自身的屈光介質(zhì)依舊較為混濁。無法達(dá)到實(shí)施核心治療的條件。倘若在此時患者的新生血管繼續(xù)生長,非常容易造成引流閥阻塞現(xiàn)象,進(jìn)而增加了患者的負(fù)擔(dān)。并且值得說明的是,現(xiàn)如今引流閥的價格較為昂貴,本實(shí)驗(yàn)所利用的手術(shù)方式進(jìn)行簡單價格便宜能夠令屈光介質(zhì)實(shí)現(xiàn)透明,有助于患者實(shí)施接下來的核心治療。