崔銀璐 王明月 溫如果

中樞性面癱為臨床高發(fā)病,主要由面神經(jīng)核上行通路任何部位受損導(dǎo)致。中樞性面癱患者臨床主要表現(xiàn)為中樞性面癱患者上部面肌不受累,中樞性面癱患者鼻唇溝變淺等。嚴(yán)重影響面部的功能和美觀,給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)［1］。不僅影響患者的社會(huì)功能還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。近幾年,針刺合谷穴治療中樞性面癱效果較好。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取針刺合谷穴聯(lián)合牽正散加減進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年4月在武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院就診的80例中樞性面癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男20例,女20例；年齡45～75歲,平均年齡(55.7±6.5)歲,體質(zhì)量指數(shù)23.0～28.7 kg/m2,病程8～15 d,平均病程(9.0±2.0) d；試驗(yàn)組男19例,女21例,年齡43～77歲,平均年齡(55.6±7.1)歲,體重指數(shù)23.0～28.5 kg/m2,中樞性面癱患者病程8～16 d,平均病程(9.0±2.3) d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］,并參考《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》［3］自擬中樞性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病,病程≤25 d；患者年齡在30～90歲；患者對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往腦卒中遺留的中樞性面癱患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦出血手術(shù)后的中樞性面癱患者；③具有意識(shí)障礙,嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等；④有精神病史、癡呆病史,不能正常表達(dá)者；⑤不愿意參加者。

1.5方法 兩組患者均采取西醫(yī)基礎(chǔ)治療,給予吸氧和呼吸支持,保持呼吸支持、心臟功能,同時(shí)控制血糖、血壓、血脂等,進(jìn)行抗血小板、抗凝、降纖等。兩組患者均采取針刺合谷穴配合辯證取穴,合谷穴操作方法,進(jìn)針深度10～15 mm施以捻轉(zhuǎn)行針手法,捻轉(zhuǎn)角度90～180°,捻轉(zhuǎn)頻率120次/min,留針30 min；辨證取穴,取雙側(cè)內(nèi)關(guān),患側(cè)水溝穴,患側(cè)迎香,患側(cè)三陰交,患側(cè)極泉、尺澤。如果患者吞咽困難者取風(fēng)池穴,翳風(fēng)穴,語言不利上廉泉,足內(nèi)翻取丘墟透照海。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取牽正散加減治療,僵蠶15 g、全蝎(炮制)15 g、白附子(炮制)15 g,隨癥加減,風(fēng)寒較重荊芥15 g、防風(fēng)15 g溫經(jīng)解表,散寒通絡(luò)；面部腫痛者加赤芍15 g、川芎15 g、桃仁15 g活血通絡(luò)、祛瘀止痛；身體虛胖者加膽南星15 g、姜半夏15 g祛痰通絡(luò)。水煎服,100 ml,分2次口服。7 d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①H-B量表主要對(duì)雙側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)對(duì)稱程度、中樞性面癱患者有無聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及面肌攣縮進(jìn)行評(píng)價(jià),損傷程度分6級(jí),Ⅰ級(jí)：正常,功能值100%；Ⅱ級(jí)：面部肌肉輕度障礙,功能值70%～99%；Ⅲ級(jí)：面部肌肉中度障礙,功能值45%～69%；Ⅳ級(jí)：面部肌肉重度障礙,功能值20%～44%；Ⅴ級(jí)：面部肌肉嚴(yán)重障礙,功能值1%～19%。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者臨床癥狀完全或幾乎完全消失。顯效為患者臨床癥狀較治療前有顯著改善。有效為患者臨床癥狀較治療前有一定改善。無效為患者無改善,甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率87.5%高于對(duì)照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組H-B等級(jí)比較 試驗(yàn)組H-B等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組H-B等級(jí)比較［n(%)］

3 討論

中樞性面癱是臨床上的常見疾病,主要的臨床表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)鼻唇溝變淺,嘴角漏氣等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和患者的外貌美觀,給患者帶來沉重的心理壓力。面癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“口渦”的范疇,主要是因?yàn)闅庋蛔?正氣虧虛,導(dǎo)致風(fēng)邪乘虛而入,血脈弊阻引起,從而引起面部經(jīng)絡(luò)受阻,發(fā)生面部改變。中醫(yī)采取針刺治療,可以有效的疏通面部氣血,改善局部血液供應(yīng),糾正容貌。有研究顯示,合谷穴是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)穴,治療中樞性面癱有確切臨床療效,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有“面口合谷收”的經(jīng)典論述。針刺治療面癱顯著,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用,并且現(xiàn)代研究顯示,通過針刺面部穴位可以提高面部的血流量,加速局部血液循環(huán),刺激免疫細(xì)胞,降低免疫球蛋白,增加神經(jīng)因子養(yǎng)分,刺激神經(jīng)突起以及乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶,促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)［4］。合谷穴為原穴,是人體體表與體表上下聯(lián)系及與內(nèi)臟聯(lián)系之樞紐,陽明經(jīng)為多氣多血的經(jīng)脈,因此針刺合谷穴可以治療頭、面頰、鼻、口腔、齒、咽喉等部病證,并且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“經(jīng)脈所過,主治所及”,手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上頭面,因此位于本經(jīng)的合谷穴可以有效的治療頭面疾病。并且現(xiàn)代研究顯示,合谷穴深層分布有尺神經(jīng)深支的分支,針刺合谷穴可以激活中樞性面癱患者手部投射區(qū)和中樞性面癱患者面口部投射區(qū),反應(yīng)出合谷穴與面部有著密切的關(guān)系,為“面口合谷收”提供客觀的理論依據(jù),同時(shí)配合雙側(cè)內(nèi)關(guān),位于手厥陰心包經(jīng)可以起到改善面部氣血的作用,患側(cè)水溝穴位于督脈可以起到倒動(dòng)機(jī)體陽氣的作用,患側(cè)迎香穴位于手陽明大腸經(jīng),可以有效的改善患者的鼻唇溝變淺的癥狀,患側(cè)三陰交調(diào)動(dòng)全身陰經(jīng),以上穴位連用不僅可以調(diào)動(dòng)局部氣血,也可以調(diào)動(dòng)本經(jīng)氣血,吞咽困難者取風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴,是治療吞咽困難的經(jīng)驗(yàn)穴,語言不利者取上廉泉穴可有效改善語言不利以及口角流涎的癥狀,如果足內(nèi)翻取丘墟透照海［5］。同時(shí)配合藥物治療,牽正散是治療面癱的經(jīng)典方劑,首見于《楊氏家藏方》論述“治口眼斜”,明吳昆《醫(yī)方考》云“中風(fēng)、口眼渦斜,無他證者,牽正散方主之”。主要認(rèn)為是正氣不足引起,風(fēng)寒之邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò),牽正散由白附子祛痰散結(jié)、去毒止痛、清熱利濕為君藥,《靈樞經(jīng)筋》云“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼”,白附子可以上行頭目,作用效果佳,僵蠶息風(fēng)止痙,袪風(fēng)止痛,化痰散結(jié)、全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),為臣藥,通絡(luò)止痛3味藥組成,具有祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙的作用,尤其是分中經(jīng)絡(luò)引起。同時(shí)隨癥加減,如果寒邪比較重,使用荊芥袪風(fēng)解表,透疹消瘡,防風(fēng)袪風(fēng)解表,勝濕止痛,止痙；面部腫痛者加赤芍清熱涼血,活血祛瘀、川芎活血行氣,袪風(fēng)止痛、桃仁活血袪瘀,活血通絡(luò)、祛瘀止痛；身體虛胖者加膽南星清熱化痰,息風(fēng)定驚、姜半夏祛痰通絡(luò)?，F(xiàn)代研究顯示,牽正散提取物顯著抑制帕金森小鼠震顫,對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙有改善作用,可以緩解肌肉痙攣、關(guān)節(jié)震顫,高超［6］在觀察加味牽正散配合針灸治療面癱的臨床療效中發(fā)現(xiàn),牽正散配合針灸治療面癱效果比較好,可以有效的改善臨床癥狀,提高患者的面部功能,以上研究與本研究相同,從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組治療總有效率87.5%高于對(duì)照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組H-B等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)中樞性面癱患者采取針刺合谷穴聯(lián)合牽正散加減,臨床效果顯著,值得推廣。