陳雪萍 鄢利

近年來,慢性心力衰竭的發(fā)病率隨著人口的逐步老齡化而逐漸升高,對患者、家庭以及社會均是一種沉重的負(fù)擔(dān)［1］。該疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及活動例降低等,不僅嚴(yán)重影響著患者的心臟功能,同時(shí)極大程度的降低了患者的生活質(zhì)量。以往多認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)盡量降低心肌耗氧,因此要控制活動量,但當(dāng)下不少研究者發(fā)現(xiàn),適當(dāng)運(yùn)動可以有效改善患者的心肺功能,幫助其心肌重構(gòu),降低出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。作為一種氣功療法,八段錦不僅能夠改善患者肺循環(huán),緩解患者心臟負(fù)荷,同時(shí)還能夠提升患者胸廓容量,使其膈肌更具運(yùn)動能力［2］。在本次研究中,主要分析了將八段錦訓(xùn)練應(yīng)用在慢性心力衰竭患者康復(fù)訓(xùn)練中的臨床效果,取得了較為顯著的成效,以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年3月～2020年3月在本院接受治療的92例慢性心力衰竭患者的臨床資料,根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,各46例。常規(guī)組男25例,女21例,年齡58～79歲,平均病程(3.43±1.06)年；實(shí)驗(yàn)組男24例,女22例,年齡59～80歲,平均病程(3.52±1.24)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。以上所有患者對本次研究均知情,并簽署了相關(guān)同意書［3］。

1.2方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,主要內(nèi)容為：生活指導(dǎo)、心理干預(yù)以及日常飲食指導(dǎo)等,同時(shí)對患者實(shí)施步行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。第1～2周要控制患者步行距離為300 m之內(nèi),2次/d［4］。當(dāng)患者訓(xùn)練2周之后,可逐漸增加其步行距離,至500～1000 m,2次/d,連續(xù)訓(xùn)練患者8周。在此過程中,患者必須在護(hù)理人員或者家屬的陪同下開展訓(xùn)練,以防患者發(fā)生意外跌倒等現(xiàn)象。給予實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),實(shí)施八段錦訓(xùn)練,具體操作方法如下：患者自然站立,兩手掌心朝上置于小腹,中指相接［5］。將手掌提到胸口,然后掌心朝下下壓至小腹,上提到臉前翻掌,緩慢上提到頭頂,雙掌托天,雙眼朝上看,分開雙手如抱球狀,慢慢放下；向左橫跨一步,雙手自然下垂輕輕握拳,提至胸前,手臂抬平。左手推出伸直,右手拉到胸側(cè),蹲馬步［6］。左右手收回到胸前,站立呈預(yù)備姿勢；雙手掌心向上前伸,經(jīng)手收回臉前,翻轉(zhuǎn)手掌使左掌向上而右掌向下,左掌提起托天,右掌下壓按地,慢慢放下左手,雙掌放松下垂；雙手上提與胸同高,翻掌向下向左轉(zhuǎn)頭,兩手呈按地狀,眼睛看左側(cè)腳后跟；蹲馬步,上手放在膝蓋上方15 cm處,重心向右腳移,左腳伸直,彎腰看右腳,將重心移至中間,坐正身體看前方,然后重復(fù)動作向左；雙手舉過頭頂,交互雙手向上拉伸,彎腰,將兩手伸至腳尖,眼睛像前看,然后緩慢起身腰向后仰,將身體回正；向左橫跨一步,雙手握拳提至腰間,蹲馬步的同時(shí)向前推左拳,掌心向下,收回左拳慢慢站起。兩手在小腹前交叉,慢慢提升頭頂,雙手向兩側(cè)畫圓放下；將腳跟提起,憋氣全身緊繃5 s,突然放松動力跺地,微彎膝蓋,雙手輕甩同時(shí)快速吐氣。患者持續(xù)8周訓(xùn)練。所有護(hù)理人員必須提前參加培訓(xùn),并制定詳細(xì)計(jì)劃與安排,嚴(yán)格遵循計(jì)劃實(shí)施工作,定期記錄患者的康復(fù)情況。兩組患者均以低強(qiáng)度訓(xùn)練開始,逐漸提升訓(xùn)練強(qiáng)度,然后轉(zhuǎn)為高強(qiáng)度訓(xùn)練［7］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別測定患者康復(fù)訓(xùn)練前后的心臟功能評分,評分越高說明心臟功能越好；記錄患者康復(fù)訓(xùn)練前后6 min步行距離情況,患者步行的距離越長,表明其身體活動能力越好。倘若患者在測試過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)將其體征、癥狀、程度、持續(xù)時(shí)間以及處理經(jīng)過和措施等詳細(xì)記錄下來,并根據(jù)反應(yīng)程度決定其是否采取必要措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的心臟功能評分對比 康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者的心臟功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患者的心臟功能評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的活動能力對比 康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者6 min步行距離對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離長于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的心臟功能評分對比(±s,分)

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的心臟功能評分對比(±s,分)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的6 min步行距離對比(m)

3 討論

對慢性心力衰竭而言,其病程較長,且康復(fù)質(zhì)量直接影響著患者的預(yù)后,因此做好康復(fù)訓(xùn)練十分重要［8］。通過讓患者參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,可以有效改善其心肌代謝,調(diào)節(jié)其機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng),從而提升患者生活質(zhì)量。除此之外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的持續(xù)激活,減少醛固醇的分泌,進(jìn)而使患者水鈉潴留的情況得到改善。國外的心臟康復(fù)運(yùn)動需要依靠器械或?qū)I(yè)場地實(shí)施,訓(xùn)練動作較為乏味,不適應(yīng)我國國情。首先,中醫(yī)提倡動靜結(jié)合、寓靜于動,注重先防、防變以及防復(fù),與心臟康復(fù)降低疾病復(fù)發(fā)率、改善患者生活質(zhì)量的理念不謀而合；其次,中醫(yī)簡便易行,運(yùn)動平緩、切實(shí)有效,與心臟康復(fù)提出的有氧運(yùn)動相適應(yīng),有助于心功能的康復(fù)。最后,中醫(yī)相較其他運(yùn)動,更容易在生活中推廣［9］。八段錦屬于一種有氧運(yùn)動,屬氣功療法,有助于改善患者運(yùn)動協(xié)調(diào)性與肢體穩(wěn)定性,在緩解患者心絞痛、改善其生活質(zhì)量方面發(fā)揮著十分積極的作用。相較其他運(yùn)動而言,八段錦能夠調(diào)節(jié)患者呼吸,減輕患者心臟壓力,讓其機(jī)體更好的利用氧氣,減少心肌耗氧,使患者更好的控制身體。

在本次研究中,主要分析了將八段錦訓(xùn)練應(yīng)用在慢性心力衰竭患者康復(fù)訓(xùn)練中的臨床效果,康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者的心臟功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。康復(fù)訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患者的心臟功能評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者6 min步行距離對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。康復(fù)訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離長于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。。

綜上所述,將八段錦訓(xùn)練應(yīng)用在慢性心力衰竭患者的康復(fù)訓(xùn)練中,不僅有助于改善患者的心臟功能,同時(shí)也能夠強(qiáng)化患者的活動能力,對患者康復(fù)具有十分積極的意義,值得臨床上的積極應(yīng)用與推廣。