馬 放

（撫順市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113008）

頭痛為多種病因誘發(fā)的臨床常見(jiàn)癥狀，其中女性較為多發(fā)。女性月經(jīng)期間及經(jīng)期前后所發(fā)生的頭痛稱(chēng)為經(jīng)期頭痛，是經(jīng)前期綜合征的核心臨床表現(xiàn)［1］。近些年隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的加大，經(jīng)期頭痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾了廣大女性患者的日常生活及身體健康，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大研究熱點(diǎn)［2］。經(jīng)臨床研究統(tǒng)計(jì)，63% 的女性頭痛病因與月經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)等生理因素相關(guān)，其中50% 為輕癥者，30% 為反復(fù)發(fā)作的重癥頭疼，若未及時(shí)治療極易引起內(nèi)分泌紊亂及其他并發(fā)癥。西醫(yī)常規(guī)治療以前列腺素抑制劑、己烯雌酚及非甾體類(lèi)藥物等鎮(zhèn)痛和激素治療為主，雖短暫緩解頭痛癥狀，但無(wú)法達(dá)到治愈頭疼的目的，病情反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期臨床療效不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期頭痛是由于人體氣血虧虛、血瘀寒凝、經(jīng)脈痹阻而引發(fā)，且往往涉及到心、肝、脾、腎等多個(gè)臟腑，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心腦血管、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)相關(guān)。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)該病的病機(jī)不斷完善，認(rèn)為經(jīng)期頭痛最主要的致病因素為氣血虧虛，治療上主要采用針灸聯(lián)合湯藥內(nèi)服治療經(jīng)期頭痛患者，可有效改善機(jī)體氣血虧虛、寒凝經(jīng)脈，至今仍有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。我科應(yīng)用針灸治療聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯口服治療經(jīng)期頭痛患者頗有臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月—2018 年12 月病房及門(mén)診接受治療的經(jīng)期頭痛患者60 例，通過(guò)信封法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2 組，各30 例。對(duì)照組年齡18～43 歲，平均年齡32.4 歲；病程5～32 個(gè)月，平均病程（13.8±5.3）個(gè)月。試驗(yàn)組年齡18～42 歲，平均年齡32.5 歲；病程5～34 個(gè)月，平均病程（13.6±5.5）個(gè)月。對(duì)2 組患者的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文納入研究的病例均符合1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中有關(guān)氣血瘀滯型經(jīng)期頭痛：經(jīng)期前后或行經(jīng)期間頭痛劇烈，痛如錐刺者；經(jīng)行不暢，血少伴瘀塊、色紫暗；可伴有小腹冷痛，拒按，四肢逆冷，腰膝酸痛、無(wú)力；舌暗邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》［5］中對(duì)偏頭痛的診斷：發(fā)作時(shí)以一側(cè)或全頭痛，并呈周期性反復(fù)發(fā)作；伴隨不同程度感覺(jué)性、視覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性、精神性等先兆癥狀；伴惡心、嘔吐等明顯的植物神經(jīng)癥狀者；情緒波動(dòng)、飲食、過(guò)勞等因素誘發(fā)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）既往接受過(guò)調(diào)經(jīng)、止痛等治療者。

1.4 治療方法2 組患者均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查，明確病情。并根據(jù)病情需要對(duì)癥治療。對(duì)照組通過(guò)針灸治療方案，選?。喊贂?huì)、印堂、太陽(yáng)、合谷、關(guān)元、歸來(lái)、足三里、三陰交、太沖等腧穴，患者選取仰臥位，經(jīng)75% 酒精棉球?qū)植科つw常規(guī)消毒，通過(guò)1 寸或1.5寸毫針刺入腧穴0.5～1.2 寸，得氣后施用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，每10 min 行針1 次，后留針30 min。起針后配合艾灸治療，針刺穴位進(jìn)行溫和灸等方式灸療20 min，患者訴局部溫?zé)?、額頭微汗為佳，灸至皮膚微紅、熱感即可，每日艾灸1 次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯口服治療，組方：桂枝15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，生姜10 g，細(xì)辛2 g，通草10 g，大棗10 枚，益母草20 g，炙甘草20 g。水煎300 mL，日2 次，早晚150 mL 分服，2 個(gè)患者均每日治療1 次，14 d 為1 個(gè)療程，2 組患者均完成2 組療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）通過(guò)VAS 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方法評(píng)估患者頭痛程度。0 分：無(wú)頭痛，1～3 分：輕微疼痛，或偶爾頭痛，疼痛程度可忍受，4～6 分：頭痛頻發(fā)，程度明顯影響睡眠，尚能忍受，7～9 分：強(qiáng)烈的、持續(xù)性頭痛，疼痛難以耐受；（2）中醫(yī)證候積分：通過(guò)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》根據(jù)頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、疼痛程度、伴隨癥狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分?？偡e分＜5 分為無(wú)頭痛；5≤總積分＜10 分為輕度頭痛，10≤總積分＜15 為中度頭痛，總積分≥15 分為重度頭痛。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭痛明顯緩解，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：頭痛減輕，伴隨癥狀緩解，或頭痛復(fù)發(fā)不小于3 個(gè)月經(jīng)周期，服用止痛藥可緩解；無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀無(wú)變化，止痛藥緩解程度不理想?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組經(jīng)期頭痛患者VAS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)臨床治療后：試驗(yàn)組VAS 評(píng)分（2.13±0.51）分，中醫(yī)證候積分（2.31±1.26）分；對(duì)照組：VAS 評(píng)分（4.49±0.68）分，中醫(yī)證候積分（6.29±1.53）分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組經(jīng)期頭痛患者VAS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表1 2 組經(jīng)期頭痛患者VAS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05

2.2 2 組經(jīng)期頭痛患者療效比較 試驗(yàn)組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組經(jīng)期頭痛患者療效比較 (例)

3 討論

經(jīng)臨床研究顯示，經(jīng)期頭痛與卵巢功能周期變化相關(guān)，發(fā)病機(jī)制主要為雌激素水平紊亂導(dǎo)致顱內(nèi)外血管內(nèi)皮對(duì)5-羥色胺等因子敏感程度降低，并通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)產(chǎn)生頭痛癥狀。臨床治療通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素水平以避免雌二醇水平下降，刺激腎上腺素受體產(chǎn)生，阻斷神經(jīng)突觸對(duì)甲腎上腺素和抑制去甲腎上腺素酶的降解途徑，并阻斷降鈣素基因相關(guān)肽和其他神經(jīng)肽的釋放，恢復(fù)腦血管內(nèi)皮通透性，改善腦血管擴(kuò)張而引發(fā)的搏動(dòng)性頭痛［6］。而中醫(yī)學(xué)將經(jīng)期頭痛歸屬為“月經(jīng)前后諸癥”范疇，認(rèn)為本病主要發(fā)病機(jī)制為氣血、陰精虧虛，清竅失養(yǎng)而至腦府空虛。女性行經(jīng)期間，經(jīng)血大量流失導(dǎo)致氣血虧虛，經(jīng)脈、臟腑失于溫煦、滋養(yǎng)，臟腑氣血生化失職、經(jīng)脈瘀阻而氣血運(yùn)行不暢，血瘀寒凝而經(jīng)脈不通，不通則腦府痹痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)化為周期性或更為嚴(yán)重的頭痛疾病。加之經(jīng)期患者正氣不足、七情失和，邪氣內(nèi)侵、氣機(jī)郁滯，日久由氣及血，遂成郁結(jié)，既郁日久，變病百端。而頭為清陽(yáng)之府，機(jī)體氣血虧虛而至瘀，正氣虛衰邪氣上擾，氣逆而頭痛欲劈。治療上通過(guò)針灸對(duì)陽(yáng)明合谷、厥陰太沖等腧穴的刺激，可鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)，對(duì)足三里、三陰交等陽(yáng)明胃經(jīng)及太陰脾經(jīng)的刺激可調(diào)節(jié)脾胃氣血生化功能，疏肝解郁、健脾益氣，配合艾灸疏風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛、活血調(diào)經(jīng)，對(duì)少腹及四肢厥冷、痹痛有奇效。傳統(tǒng)針灸治療對(duì)局部病灶區(qū)及遠(yuǎn)端經(jīng)驗(yàn)效穴進(jìn)行針刺及艾灸刺激，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效，起到調(diào)和氣血陰陽(yáng)、平衡營(yíng)衛(wèi)、疏通腠理的作用。配合當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服治療，方中當(dāng)歸、桂枝苦辛甘溫，養(yǎng)血行血、溫通經(jīng)脈之法，祛經(jīng)脈寒邪客留而暢通經(jīng)血運(yùn)行，桂枝配細(xì)辛善除內(nèi)外之寒，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪。針灸聯(lián)合湯藥內(nèi)服，可根據(jù)患者不同狀況辨證分型，對(duì)針刺穴位及湯藥方劑適當(dāng)調(diào)整，以發(fā)揮最大功效，最終致機(jī)體陰平陽(yáng)秘，精神乃治，使患者正氣存內(nèi)，邪不可干，有效改善患者頭痛及伴隨癥狀，并降低復(fù)發(fā)率，避免長(zhǎng)期服用激素及鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為患者緩解生理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文選取2017 年12 月—2018 年12 月于我院門(mén)診及病房收治的經(jīng)期頭痛患者60 例，應(yīng)用針灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。