章東元 王桂妹

（贛州市第三人民醫(yī)院老年科，江西 贛州 341000）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）大多由醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或社區(qū)獲得性肺炎（CAP）進(jìn)一步發(fā)展所致。但該類患者大多具有多重抗藥性，治療效果不理想［1］，且容易使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。根據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，SP 發(fā)病的主要機(jī)制之一是免疫失衡，而具有抗微生物，清肺化痰等作用的序貫清金化痰湯，可以對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)。本次研究中使用序貫清金化痰湯結(jié)合抗生素來(lái)治療SP，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月—2018 年8 月在本院接受治療的重癥肺炎（SP）患者86 例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組（43 例）和對(duì)照組（43 例）。對(duì)照組中患者男性28 例，女性15 例。年齡47～78 歲，平均年齡為64.18 歲。觀察組中患者男性27 例，女性16 例；年齡48～76 歲，平均年齡為65.33 歲。2 組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予抗生素頭孢哌酮/舒巴坦鈉（輝瑞公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113）治療，每日2 次，每次2 g，同時(shí)開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)維持、維護(hù)器官功能、機(jī)械通氣等針對(duì)性治療措施；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合序貫清金化痰湯治療，方藥組成為［2］：甘草3 g，桔梗6 g，茯苓6 g，麥冬6 g，浙貝母9 g，橘紅9 g，梔子12 g，黃芩12 g，桑白皮15 g，瓜蔞15 g，知母15 g。加500 mL 水煎熬，每日1 劑，分為2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 采用用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）對(duì)患者治療前后的肺功能進(jìn)行評(píng)估［3］，采用C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）對(duì)治療前后患者的炎性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估［4］，使用Rankin 評(píng)分與治療后Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)2 組患者生活質(zhì)量情況［5］。

表1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎癥反應(yīng)情況 （±s）

表1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎癥反應(yīng)情況 （±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開(kāi)展分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎性反應(yīng)情況 治療后2 組患者的IL-2、IL-6、CRP 均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者的IL-2、IL-6、CRP 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2 組患者的FEV1、FVC、PEF 均顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質(zhì)量情況 治療后2 組患者的BI 分?jǐn)?shù)以及Rankin 分?jǐn)?shù)顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組中患者的BI 分?jǐn)?shù)以及Rankin 分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質(zhì)量情況 （±s，分）

表2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質(zhì)量情況 （±s，分）

3 討論

重癥肺部感染嚴(yán)重威脅人類健康，繼續(xù)探索提高重癥肺炎療效的治療方法仍然是目前主要研究方向。在社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，老齡化人口不斷加劇，各種老年性疾病發(fā)病率也隨之不斷上升，同時(shí)外加環(huán)境污染等問(wèn)題，其肺部感染的發(fā)病率也長(zhǎng)年居高不下。導(dǎo)致肺部感染的病原體主要是細(xì)菌、病毒、非典型病原體、真菌等，其中以細(xì)菌感染最常見(jiàn)，雖然近幾年廣譜抗菌且殺傷力強(qiáng)的抗生素藥物接連出現(xiàn)，可SP 患者的治療效果并不理想，疾病不僅對(duì)患者日常生活造成影響，還給患者的家庭帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外死亡率并沒(méi)有顯著降低［6］。根據(jù)文獻(xiàn)，機(jī)體免疫失調(diào)后導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放是患者死亡的主要原因，假使用抗生素進(jìn)行治療，會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，達(dá)不到清除病原體的理想效果。而在利用抗生素治療SP 的同時(shí)，再綜合中藥免疫調(diào)節(jié)和清熱化痰的作用［7］，能夠得到較好的療效。肺部感染在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“喘證”范疇。因肺主氣，司呼吸，上連氣道，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲，而致宣肅失司。常因外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，久郁化熱或蒸液成痰，痰熱郁肺，則咳嗽，痰稠色黃，咳吐不爽，治當(dāng)清肺化痰。

在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中最早出現(xiàn)了清熱化痰湯，藥方中使用黃芩、梔子、知母、麥冬、桑白皮可清肺瀉火、養(yǎng)陰涼潤(rùn)；瓜蔞、桔梗、浙貝母可開(kāi)胸中痰痞，清熱滌痰；茯苓可利濕健脾，祛濕則無(wú)痰［8］；橘紅可降逆止咳，理氣化痰；甘草用來(lái)調(diào)和各種藥材。整個(gè)藥方具有止咳平喘、潤(rùn)肺降噪、清火化痰的功效。本研究，觀察組患者使用序貫清金化痰湯結(jié)合抗生素治療，跟對(duì)照組相比較，F(xiàn)VC、PEF、FEV1、CRP、IL-6、IL-2 檢測(cè)數(shù)值都明顯改善，而且觀察組的生活質(zhì)量相較于對(duì)照組也明顯提高，這可能是序貫清金化痰湯對(duì)免疫調(diào)節(jié)起了作用［9］。序貫清金化痰湯在抗生素抑制炎癥因子的過(guò)程當(dāng)中維持免疫功能，達(dá)到控制炎癥發(fā)生的效果。

總而言之，序貫清金化痰湯結(jié)合抗生素治療明顯優(yōu)于單獨(dú)使用抗生素治療SP 的效果，且在臨床上得到證實(shí)，值得推廣。