劉憲印

（東港市中醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 東港 118300）

腦卒中主要是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損疾病，為臨床上的常見(jiàn)疾病，在中醫(yī)中主要?dú)w于“中風(fēng)”范疇，近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，致死率逐年降低，但是致殘率卻逐年升高，其中主要以半身不遂、吞咽困難、言語(yǔ)不利等各類功能障礙為主，極大地影響患者的日常生活能力，吞咽功能障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在腦卒中患者中占30%～65%，并且該病還可以引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)吸入性肺炎導(dǎo)致死亡。因此對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的研究非常重要［1］。近幾年，中醫(yī)針刺治療腦卒中后吞咽功能困難取得了較好的臨床療效，大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，該方式簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，筆者從2018 年起對(duì)腦卒中后偏癱患者采取針刺治療，效果顯著，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月在東港市中醫(yī)院康復(fù)科就診的80 例腦卒中后吞咽功能困難的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男17 例，女23 例；年齡55～75 歲，平均年齡64 歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓17 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。試驗(yàn)組男18 例，女22 例；年齡58～79 歲，平均年齡65 歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病10 例，冠心病1 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?；颊哂邪肷聿凰?，口角歪斜，飲水嗆咳，舌強(qiáng)言弱，偏身麻痹等情況，發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)頭顱MRI 或者CT 證實(shí)腦梗死，為單發(fā)或者多發(fā)病灶；（2）患者有吞咽困難，洼田飲水試驗(yàn)≥3 級(jí)；（3）年齡50～80 歲，發(fā)病后未接受過(guò)針刺治療；（4）認(rèn)知功能正常，無(wú)抑郁狀體；（5）意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定，自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腦出血、腦外傷的患者；（2）嚴(yán)重失語(yǔ)，咽喉局部病變者；（3）具有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等。

1.5 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采取常規(guī)針刺方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用點(diǎn)刺廉泉聯(lián)合體針的治療方式。主穴：廉泉。配穴夾外廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、風(fēng)府、啞門、大迎穴，舌下取金津、玉液。方法：患者張口，使用一次性針點(diǎn)刺金津、玉液，注意輕微出血即可，不可出血過(guò)多，之后患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。廉泉穴垂直進(jìn)針，提插攆轉(zhuǎn)，之后出針，反復(fù)3 次，其余穴位平補(bǔ)平瀉。療程為3 周。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：吞咽功能障礙消失，飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)；顯效：吞咽功能改善，飲水評(píng)定Ⅱ級(jí)；有效：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定由Ⅳ、V 級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)；無(wú)效：患者吞咽功能障礙無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率87.5%，對(duì)照組臨床總有效率為77.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組腦卒中后吞咽困難患者療效比較 [例(%)]

3 討論

腦卒中是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率比較高，并且逐漸趨進(jìn)于年輕化，近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該病的致死率比較低，但是致殘率比較高，多數(shù)患者會(huì)伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)障礙和吞咽功能障礙等，其中吞咽功能障礙是最常見(jiàn)、最主要的并發(fā)癥之一。研究顯示70%～75% 患者可以合并吞咽功能障礙［2］，可見(jiàn)該病的發(fā)病率非常高，其主要導(dǎo)致的原因?yàn)榇竽X語(yǔ)言中樞出現(xiàn)異常導(dǎo)致，其有明顯的好發(fā)部位，好發(fā)在左側(cè)大腦。吞咽功能障礙還可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其主要的有吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等。近幾年，吞咽功能的治療，方法多樣，中醫(yī)主要的治療方法為頭針、舌針、體針配合中藥治療，西醫(yī)主要采取藥物治療，如甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等。卒中后心理受到打擊，會(huì)有許多負(fù)面情緒發(fā)生，同時(shí)加重病情。西醫(yī)對(duì)本病的另一主要治療方法為吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉低頻電刺激，但是吞咽功能設(shè)備比較昂貴，一些醫(yī)院無(wú)法配備，同時(shí)還有不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致有關(guān)吞咽相關(guān)肌群的廢用，影響預(yù)后，對(duì)整體功能的康復(fù)有不良影響。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要由氣血上逆頭部，使血脈閉塞，經(jīng)脈受損導(dǎo)致。內(nèi)經(jīng)時(shí)期雖然沒(méi)有提出本病的病名但是對(duì)本病的病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！闭f(shuō)明納食困難、吞食不利、飲水嗆等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體陰陽(yáng)失調(diào)，真陰空虛，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不利，咽喉張閉失調(diào)發(fā)生障礙，本病為本虛標(biāo)實(shí)。本病的病位在腦，與舌體、咽喉有關(guān)，同時(shí)與肺、心、脾、肝、腎相關(guān)。筆者主要采取點(diǎn)刺廉泉的方法，《針灸資生經(jīng)》記載：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，舌根縮急，下食難。”筆者采取深刺的方法，深刺舌根，舌下舌肌、頦舌肌、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。在操作時(shí)雙手進(jìn)針，增強(qiáng)進(jìn)針的穩(wěn)定性和控制針尖的深度，注意當(dāng)達(dá)到舌根部時(shí)，誘發(fā)舌肌收縮做吞咽動(dòng)作，之后停針，在反復(fù)行針3 次，之后留針30 min。廉泉為頸部重要穴位，任脈和陰維脈的交會(huì)穴，在前正中線上，喉結(jié)上方。任脈主要循行咽喉，具有近治作用，表現(xiàn)為“愉穴所在，主治所能”，可以治療咽喉部位的疾病，《針灸資生經(jīng)》具有詳細(xì)的記載，云：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩。”在解剖學(xué)角度上看，廉泉在舌骨肌下方，有著豐富的舌神經(jīng)，醫(yī)生針刺廉泉可以直達(dá)病根，促進(jìn)吞咽肌群收縮，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。筆者還針刺經(jīng)外奇穴夾廉泉，是治療腦卒中后吞咽功能障礙的經(jīng)驗(yàn)穴位，其作用顯著，可以疏通舌部經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，加強(qiáng)了對(duì)咽喉部的刺激，擴(kuò)大穴位刺激面積，有利于對(duì)經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo)，同時(shí)筆者還配合風(fēng)池、完骨穴，針刺該穴可以促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血，改善腦部血液循環(huán)，提高腦部供血，改善患者神經(jīng)功能的損傷，提高生活質(zhì)量。有研究顯示，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上有著重組能力，當(dāng)患者神經(jīng)元未受到完全損傷的情況下，可以進(jìn)行功能重組起到代償作用。通過(guò)針刺局部，激發(fā)中樞神經(jīng)興奮性，建設(shè)反射弧，恢復(fù)咽部神經(jīng)的支配，保證咽部的隨意運(yùn)動(dòng)。翳風(fēng)、風(fēng)池，可以起到平肝息風(fēng)的作用，既可以疏散內(nèi)風(fēng)也可以疏散外風(fēng)，啞門、大迎穴，也可以起到經(jīng)絡(luò)的近治作用，舌下取金津、玉液，位于舌部，起到消除舌部瘀滯血液，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。以上穴位合用，起到疏通經(jīng)絡(luò)，通竅利咽的作用，使舌部血液循環(huán)通暢，神經(jīng)反射得到恢復(fù)，吞咽功能得到改善。劉波等［3］研究顯示，其使用針刺的方式對(duì)50 例吞咽功能障礙的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者的吞咽功能明顯的到改善，比使用功能訓(xùn)練的對(duì)照組有效率要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫培養(yǎng)等［4］對(duì)腦卒中后吞咽功能損傷的患者使用針穿進(jìn)行治療，比較患者治療后的吞咽功能改善情況，效果顯著，并且對(duì)患者的抑郁情況和生活能力進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不僅吞咽功能得到改善，其抑郁狀態(tài)和生活能力有了明顯的提高，生活質(zhì)量加強(qiáng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率為87.5%，對(duì)照組臨床總有效率為77.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針刺作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)改善頭部供血，改善吞咽、言語(yǔ)等功能障礙療效顯著。西醫(yī)研究顯示，針刺可以刺激腦部不同信號(hào)反應(yīng)，提高大腦皮層的活躍性［5］。綜上所述，點(diǎn)刺廉泉聯(lián)合體針治療腦卒中后吞咽困難障礙效果顯著，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該開(kāi)展多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。