★ 席麗紅 姜云平 王坤

(焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

尋常型痤瘡是臨床上常見的一種毛囊皮脂腺炎癥性疾病，影響患者的面容，具有損容性特點，好發(fā)于16～28歲的青少年群體。流行病學調(diào)查顯示，尋常型痤瘡的發(fā)病率為85.7%[1]。由于性別、生活習慣、激素水平等因素的影響，男性發(fā)病率多于女性。男性好發(fā)于14～18歲，女性好發(fā)于12～18歲。本病經(jīng)過常規(guī)治療，一般臨床療效尚可，但病情容易反復發(fā)作。另外痤瘡病發(fā)人群多處于青春期，外觀癥狀影響個人容貌，給患者帶來焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。針灸治療痤瘡療效明確，并得到廣泛應用。針灸的方式多種多樣，常用的有穴位埋線、針刺治療、刺血療法及火針療法等[2]。火針具有療效迅速、操作簡便的特點，應用較廣泛。我科室采用電針結合火針的方式治療肺經(jīng)風熱型痤瘡，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院皮膚科就診的痤瘡患者84例，中醫(yī)辨證分型屬肺經(jīng)風熱型。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組：男20例，女22例；年齡14～26歲，平均(22.9±3.6)歲；病程3～43個月，平均(35.3±14.2)月；痤瘡Pillsbury分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。對照組：男21例，女21例；年齡15～30歲，平均(23.4±4.1)歲，病程4～47個月，平均(32.1±17)月；痤瘡Pillsbury分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準。參照《皮膚病學》[3]關于尋常型痤瘡的診斷標準擬定：多在青春期發(fā)病，病程緩慢，好發(fā)于面頰、胸部及后背等皮脂腺發(fā)達的部位，多呈對稱分布。皮損主要表現(xiàn)為粉刺、黑頭、毛囊性丘疹、膿皰、囊腫、結節(jié)及疤痕，并且伴隨有皮脂溢出。(2)中醫(yī)辨證標準(肺經(jīng)風熱證)。主癥：皮損呈丘疹樣，如粟米，擠壓可見白色油狀分泌物，以鼻周圍多見，也可發(fā)于前額。次癥：口咽干，小便短赤，大便秘結，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合尋常型痤瘡的診斷標準；②符合肺經(jīng)風熱證的辨證標準；③年齡在14～30歲；④痤瘡Pillsbury分級在Ⅱ級及Ⅱ級以上；⑤患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ①患有心、腦、腎、血液、腫瘤等系統(tǒng)性疾病者；②精神異常，不能正常溝通交流者；③疤痕體質(zhì)及暈針者；④妊娠期或者哺乳期患者。

1.5 中止試驗標準 在患者治療期間，如果出現(xiàn)疾病持續(xù)加重，可能伴隨危險事件發(fā)生，或者導致嚴重的感染及嚴重不良反應者，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷，及時中止該患者的臨床試驗。

1.6 治療方法 (1)對照組：口服枇杷清肺飲加減。方藥組成：黃芩10g，枇杷葉15g，黃連6g，生地15g，桑白皮15g，丹皮10g，酒大黃10g，車前草10g，梔子10g，生甘草10g。隨癥加減：皮損處膿皰明顯者，加荊芥15g、皂刺10g；若囊腫、結節(jié)顯著者，加三棱6g、昆布10g、夏枯草10g；大便溏者，去大黃，加炒白術20g。水煎煮，每日1劑。連續(xù)治療2周為一療程。(2)觀察組：口服枇杷清肺飲加減聯(lián)合電針、火針治療?？诜凌饲宸物嫾訙p同對照組。常用電針穴位：合谷、曲池、陽白、承漿、迎香、中脘、天樞、足三里。操作步驟：患者體位選擇仰臥位。用75%酒精進行常規(guī)消毒。囑患者平靜呼吸，選擇中研太和1.5寸針灸針(0.30mm×40mm)，在患者呼氣時刻將針迅速刺入，刺入深度為0.5～1.0寸，采用瀉法。行針患者得氣后，接通SDZ-Ⅲ電針儀，模式選擇疏密波，強度以患者能夠耐受為宜，時間為30min左右。火針刺法操作步驟：選擇痤瘡較重的結節(jié)、膿皰、囊腫等皮損部位，在電針治療結束后，對上述部位進行火針治療。在針刺部位涂抹萬花油防止灼傷皮膚，將火針加熱至發(fā)紅為度，選擇患處，迅速準確刺入，迅速拔針，火針不能滯留，刺入深度根據(jù)皮損位置肌肉的厚薄、患者的耐受程度及痤瘡的深淺而定，控制在0.5cm以內(nèi)。然后采用棉簽擠壓出痤瘡皮損內(nèi)的膿液分泌物，直到滲出液呈現(xiàn)清稀為度。外用夫西地酸乳膏涂抹防止感染。每周治療1次，治療2周為一療程。兩組患者均治療2個療程。

1.7 臨床觀察指標 (1)主要臨床癥狀皮損積分：皮膚正常計“0分”；僅僅出現(xiàn)粉刺計“1分”；同時出現(xiàn)粉刺、丘疹計“2分”；皮損以膿瘡為主，并且伴隨有粉刺、結節(jié)及丘疹計“3分”。(2)皮損數(shù)量：皮膚正常，無痤瘡計為“0分”；痤瘡病灶數(shù)≤25個計為“1分”；病灶數(shù)在25～45個計為“2分”；病灶數(shù)≥45個計為“3分”。(3)皮損顏色積分：顏色正常計為“1分”；粉刺分布分散，粉刺頂端顏色為白色或者黑色計為“2分”；膿皰顏色為紅色或黃綠色計為“3分”。(4)次要癥狀積分：顏面潮紅：無計“0分”；經(jīng)常出現(xiàn)計“1分”；比較明顯、不消退計“2分”。大便秘結：無計“0分”；大便干，1～2天1次，計“1分”；大便干結難排，3天及3天以上1次，計“2分”。

1.8 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準擬定。痊愈：患者皮損消退率≥90%；顯效：70%≤皮損消退率<90%；有效：40%≤皮損消退率<70%；無效：皮損消退率<40%，或者皮損增多。皮損消退率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分的比較 經(jīng)過2個療程的治療，比較兩組患者臨床主要癥狀積分、臨床次要癥狀積分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 分

2.2 兩組療效的比較 總有效率對照組為64.8%，觀察組為83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(n=42) 例(%)

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組3例患者火針治療后有輕微灼熱感，外用藥物后好轉。其他患者治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴重感染、過敏等不良反應情況。

3 討論

痤瘡屬于中醫(yī)學“面瘡”“酒刺”范疇。其病名記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汗出見濕，乃生痤痱”。風、寒、濕、熱等邪氣侵犯肌表，經(jīng)絡閉阻，氣血凝聚而成痤瘡?；疳樉哂星鍩峤舛?、祛腐排膿、溫通經(jīng)絡的作用，最早見于《素問·調(diào)經(jīng)論》記載的“火郁發(fā)之”。痤瘡病機為熱毒內(nèi)蘊，本為熱病，采用火針治療，屬于中醫(yī)學中的“逆治”之法，可以以熱引熱、發(fā)散、引氣，從而達到通絡止痛、清熱解毒的功效。火針善于行氣血，屬性為陽，能夠治療痤瘡之熱邪?，F(xiàn)代研究顯示火針可以加速血流，能有效改善局部微循環(huán)，同時可以提高白細胞的功能，增加其吞噬能力，減輕局部炎癥反應，對于囊腫型痤瘡療效較明顯[5]。電針配穴選擇曲池、合谷、足三里，能通臟腑、通積熱、祛瘀生新。電針模式采用疏密波，能增強新陳代謝，促進血液循環(huán)，加速氣血流通，調(diào)和經(jīng)氣，從而達到治療痤瘡的目的[6]。

本研究結果顯示，兩組方法治療肺經(jīng)風熱型痤瘡均有臨床療效，而聯(lián)合火針、電針的觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者比較臨床主要癥狀積分、臨床次要癥狀積分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合火針、電針治療痤瘡更能有效改善臨床癥狀。分析其原因，可能由于火針可以迅速破壞痤瘡囊壁、及時排出囊腫結節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)、殺滅微生物，對于痤瘡的治療起到十分重要的作用。對于電針、火針起作用所占的比例，需要進一步細化分組，進行更大樣本的單因素分析。

中藥聯(lián)合火針、電針治療痤瘡起效時間優(yōu)于單獨使用中藥，并且在后期隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)疤痕組織形成者，所以火針治療面部痤瘡安全有效。但是本研究觀察樣本較少，數(shù)據(jù)指標多為臨床觀察主觀指標，為進一步研究其療效，需要增加血液生化指標的測定；從客觀角度研究其療效，需要多中心大樣本的臨床研究。