王 蕾

（涼山州中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川西昌 615000）

腸梗阻，常見外科危急腹部情況，意思就是腸腔內阻塞，食物、氣體無法正常經過。腸梗阻患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便、全身脫水等癥狀，其中，脫水是因為腸道本應參與人體的水分循環(huán)，脫水嚴重時，患者會休克、改變呼吸循環(huán)系統(tǒng)。所以，腸梗阻患者有生命危險。腸梗阻多為急性腸梗阻，比如絞窄性腸梗阻（即伴有腸管血運障礙的腸梗阻），它一般也是完全性腸梗阻（即腸內容物完全不能通過的腸梗阻）。而且，多數(shù)腸梗阻需要手術輔助治療。所以，腸梗阻患者應當看急診外科，然后在普外科完成手術。

1 急性腸梗阻患者需要護理的問題

1.1 腹脹腹痛

腸梗阻后，在梗阻位置以上的腸道會更加努力地蠕動，試圖讓腸內容物通過梗阻部位，患者咽下的氣體、胃腸道分泌的腸液都會在梗阻位置存留，導致此處腹脹。而且，梗阻部位的過度蠕動，也會引起一陣一陣地疼痛；當腸梗阻更加嚴重時，患者也會腹痛不止。

1.2 體液丟失和休克

腸道本應在體液循環(huán)中發(fā)揮重要作用，因此，腸梗阻患者會出現(xiàn)體液丟失、缺水、電解質紊亂、酸堿平衡失調等問題，最終引起休克。

1.3 細菌繁殖和中毒

腸梗阻患者的腸道通透性變大，腸腔內的細菌大量繁殖后就會移位，細菌和毒素就會深入腹腔和血液，最終導致毒血癥、腹膜炎。

1.4 呼吸循環(huán)障礙

腸梗阻患者的腸腔擴張、膨脹，于是引起了腹壓升高，導致膈肌上升，這就會妨礙腹部的氣體交換，而且會妨礙下腔靜脈血液的回流。

1.5 并發(fā)癥

急性腸梗阻患者的腸管會擴張，于是腸管壁會變薄，血運出現(xiàn)障礙。因此，如果腸梗阻患者沒有得到及時的治療，患者的腸管就會缺血、壞死，繼而潰破、穿孔，接著患者腹腔內就可能發(fā)生感染，出現(xiàn)腹膜炎。而且，腸梗阻患者的感染容易波及全身，結果就是發(fā)生膿毒血癥、感染性休克。此時，腸梗阻患者就有了生命危險。此外，長期臥床的腸梗阻患者的下肢中還可能形成深靜脈血栓。

1.6 心理情緒

由于腸梗阻常常會引起劇烈的腹痛，又不能立即給患者止痛，腸梗阻患者往往會有焦慮、恐懼的心理和情緒。

2 急性腸梗阻的護理

2.1 糾正脫水、酸堿失調、電解質紊亂

也就是給患者合理地輸液。護理人員應當記錄出入量，其中包括輸液的量。

2.2 插鼻胃管，腸胃減壓

這是治療腸梗阻的一項主要基礎治療措施。插鼻胃管，可以將胃內容物抽空，并持續(xù)吸引，從而減少胃腸道中積存的液體、氣體，有益于減輕腸壁的水腫；減小腹內壓，有益于改善心肺受到壓迫的情況。

2.3 控制感染、毒血癥

腸梗阻發(fā)生后，患者容易感染。這是因為，一方面，腸梗阻導致腸壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，結果就是腸道的通透能力增加，腸道內的細菌便能乘機進入腹腔，而這種情況就可能引起腹腔感染。另一方面，腸梗阻患者的腹內壓升高，壓迫肺部，影響肺的換氣，分泌物的排出，所以肺部也容易感染。

因此，腸梗阻患者需應用抗生素，來抗感染。

2.4 止痛

因腹痛來院就診的患者，不能被立即用止痛藥止痛。否則，盲目地使用止痛藥會導致腹痛消失，無法得知腹痛的特點來診斷疾病，也無法得知腹痛是否加重了，就無法判斷病情是否加重，耽誤治療。

當患者已經被確診為腸梗阻，并且因腹痛劇烈、不耐受而出現(xiàn)了精神癥狀，護理人員才能酌情給予患者鎮(zhèn)靜劑，比如安定，等等。

2.5 半臥位

手術后，護理人員可以讓患者采取半臥位。

2.6 觀察患者

體征方面，對于單純性腸梗阻患者，心率加快是嚴重失水、血容量低的表現(xiàn)；對于絞窄性腸梗阻患者，心率更為加快，是因為吸收了毒素；腸梗阻患者體溫升高，是因為腸管絞窄或者壞死。

觀察患者腹部時，特別是觀察肥胖患者腹部時，應當注意查找手術瘢痕、股疝、腹股溝疝，以免它們被皮下脂肪掩蓋?；颊吣c管膨脹、壓痛、絞痛，應伴蠕動波或者腸型波，也就是說可以看到腹部表面出現(xiàn)與腸道蠕動頻率相同的波動。如果發(fā)現(xiàn)患者有局部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，說明患者有絞窄性腸梗阻。

聽診患者的腸道時，應注意聽腸鳴音的音調：絞痛時應有氣過水聲，腸管高度擴張時應有“丁丁”的高音調金屬音。此外還有直腸指診，一方面查找直腸腫瘤，另一方面看指套上有無鮮血；如有，則考慮絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸粘膜病變、血栓，等等。

腸梗阻康復的標志，是患者排氣（即放屁）、排便。

2.7 逐步進食

存在腸梗阻的患者不能進食?；颊弑仨毻ㄟ^排氣（即放屁），證明自己已經沒有腸梗阻了，才能逐步恢復進食。逐步恢復進食，是從少食多餐開始，從稀到稠。

2.8 出院指導

患者應當注意飲食衛(wèi)生，不要讓腸道感染；患者應當盡量保持大便通暢，為此應當多食用纖維素含量較高的食物、多喝水，老年患者可以適當服用通便的藥物；患者不可暴飲暴食，也應當盡量避免再食用刺激性食物；患者每日三餐后都不可劇烈活動，以免發(fā)生腸扭轉，導致發(fā)展迅速而且兇險的腸梗阻。此外，出院后，患者如果再次發(fā)生腹脹、嘔吐、腹痛、消瘦、排便減少等癥狀，應當及時回到醫(yī)院急診外科就診。

3 結語

由此可見，急性腸梗阻是一種有生命危險的疾病，我們在日常生活中應當努力，盡量避免患上腸梗阻，比如腹部手術后要盡早下床適當?shù)鼗顒?，吃飽飯后不可以劇烈運動，及時治療疝氣，等等。