龔長(zhǎng)鈺

（巴中市恩陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院 四川巴中 636063 ）

小兒靜脈穿刺，適用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜脈給藥等治療上。一般情況下，2 歲以下嬰幼兒適合選用頭皮靜脈，大于2 歲的患兒宜選用四肢靜脈。那么。你知道小兒靜脈操作過(guò)程嗎？你知道怎樣進(jìn)行小兒靜脈穿刺護(hù)理嗎？

小兒靜脈穿刺的操作過(guò)程！

小兒的頭皮上靜脈豐富，且淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布。一般肉眼可看見(jiàn)的血管比較，而較深的血管可憑手感摸到。小兒靜脈穿刺，是治療兒科疾病的一項(xiàng)最重要的基本操作，也是護(hù)理工作基本功。首先我們來(lái)了解一下，小兒靜脈穿刺的具體操作過(guò)程吧！

第一步，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬，解釋接下來(lái)的靜脈穿刺過(guò)程，并取得家屬配合。

第二步，醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真核對(duì)患兒的姓名、性別以及年齡，對(duì)按照醫(yī)囑予以配藥。

第三步，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)自己進(jìn)行消毒，并戴上口罩。同時(shí)，在穿刺前，再次核對(duì)第二步內(nèi)容。

第四步，醫(yī)護(hù)人員在穿刺前，做好患兒的思想工作，取得患兒的配合。若出現(xiàn)不配合者，可予以適當(dāng)?shù)募s束。

第五步，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒取仰臥位，并找其余護(hù)理人員站在患兒兩足端，幫助其固定頭部、肢體，妥善約束患兒。若出現(xiàn)完全不配者，可予以全身約束法。

第六步，醫(yī)護(hù)人員用0.2%的安爾碘常規(guī)消毒穿刺處皮膚。在穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的左手拇指和食指，呈“C”型繃緊穿刺部位皮膚，避免出現(xiàn)松弛。同時(shí)壓緊近心端，使之充盈，將其固定而不滾動(dòng)。右手持針柄，找到靜脈最清晰點(diǎn)，并向后移5mm。順著靜脈走向進(jìn)針。出現(xiàn)落空感，并出現(xiàn)回血后，再進(jìn)針少許。此時(shí)，可松開(kāi)調(diào)節(jié)器。當(dāng)觀(guān)察到靜脈順利滴入后，將針頭穿刺處用輸液貼固定。滴液的流速，可根據(jù)患兒的基本情況而定，一般30min 左右。注意：若患兒的血管細(xì)小或充盈不全時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)回血現(xiàn)象，可用手輕捏調(diào)節(jié)器下部的輸液器，就只有看見(jiàn)回血時(shí)，才可表示穿刺成功。

第七步，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行單上，靜脈穿刺的時(shí)間、滴速，并進(jìn)行簽名。

第八步，靜脈穿刺結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家屬，將患兒置于合適的臥位，必要時(shí)可予以患兒適當(dāng)約束。再次核對(duì)患兒的基本信息，整理在穿刺時(shí)所使用的物品。

小兒靜脈穿刺護(hù)理有哪些？

醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)掌握患兒的病情以及藥物過(guò)敏史，在配藥時(shí)，要注意用藥配伍禁忌和毒副作用。靜脈穿刺期間，密切關(guān)注患兒病情變化，為醫(yī)生提供最及時(shí)有效的臨床資料。

在進(jìn)行小兒靜脈穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，把握好自己的角色，做好自我心理調(diào)節(jié)，耐心做好解釋工作。一旦穿刺失敗，需主動(dòng)向患兒家屬道歉，盡量取得他們的理解和配合。對(duì)于患兒不同年齡段，可采用不同的心理護(hù)理方式，即：對(duì)于嬰兒階段的患兒，主要是做好家屬的心理護(hù)理工作，在進(jìn)行穿刺過(guò)程時(shí)動(dòng)作需輕柔。對(duì)于幼兒階段的患兒，患兒情緒變化較快，最容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多予以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，提高患兒的依存性。對(duì)于兒童階段的患兒，可詢(xún)問(wèn)患兒的生活、學(xué)習(xí)等方面的情況，來(lái)分散患兒的注意力，減輕疼痛。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒靜脈進(jìn)行選擇使用，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位、骨隆突處等部位穿刺，應(yīng)該秉著先頭皮后四肢，先額后枕、先大后小的原則。頭皮處?kù)o脈較大的有額靜脈、耳后靜脈以及枕靜脈。上述靜脈便于固定，又不會(huì)影響患兒活動(dòng)，還便于保暖，臨床多采用上述部位進(jìn)行靜脈穿刺。

選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法：a.看，即認(rèn)真仔細(xì)看清穿刺部位，選擇穿刺最有利的靜脈。既不會(huì)造成滲漏，也易于對(duì)血管進(jìn)行管理，有利于打開(kāi)靜脈通道。b.找，若在皮膚表面，看不到血管時(shí)，不要慌張。在頭部、四肢仔細(xì)找，然后選擇比較好固定，且便于保留的靜脈。c.若通過(guò)“看”“找”，都不能找到穿刺部位時(shí)?？捎弥讣忭樦o脈走向探摸，找到血管的走向、粗細(xì)、深淺度以及滑動(dòng)度。

當(dāng)藥液滲漏到皮下時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致局部組織水腫，也可產(chǎn)生疼痛。更有嚴(yán)重者，可能會(huì)引起局部組織缺血壞死。因此，必須對(duì)患兒出現(xiàn)皮下滲液的現(xiàn)象進(jìn)行護(hù)理。a.若患兒使用氯化鉀、多巴胺、阿拉明以及腎上腺素等血管收縮劑時(shí)，出現(xiàn)皮下滲液時(shí)，可采用濕熱毛巾，但溫度不能超過(guò)50℃，能夠促進(jìn)液體吸收，緩解皮下滲液現(xiàn)象。b.若患者在使用抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，可以使用冷帽和冷濕毛巾（溫度保持4℃左右），能夠使血管收縮，減輕藥物擴(kuò)散和局部水腫，從而減輕局部組織的損害。c.對(duì)于血管通透性增高，則引起外滲的現(xiàn)象，可使用硫酸鎂濕敷。硫酸鎂對(duì)于高滲液滲漏者，能夠加重組織脫水，因而可以使用654-2 溶液濕敷。d.也可使用如意金黃散加蜂蜜、黃花醇、黃連、云南白藥乙醇糊、黃柏、3%硼酸等中成藥制劑，來(lái)改善藥液外滲現(xiàn)象。e.新鮮的馬鈴薯、蘿卜等，可以切成2mm 的薄片，可以敷在滲漏部位，并用膠布固定，可以消除水腫，防止組織壞死。f.若出現(xiàn)水泡，可以對(duì)此處進(jìn)行消毒，用5ml 的注射器，在水泡的最底處，進(jìn)行抽吸，當(dāng)吸出滲液后。在取一支5ml 注射液抽取碘伏注入水泡內(nèi)，注射量以填滿(mǎn)水泡、局部無(wú)腫脹、無(wú)疼痛不適癥狀。同時(shí)，要保證局部部位干燥，切記不要將表皮擦落。對(duì)患兒的指甲進(jìn)行修剪，避免患兒抓破水泡，而引起感染。

以上就是本文的全部?jī)?nèi)容了，希望能予以讀者幫助。衷心的希望大家能夠平安、幸福，遠(yuǎn)離疾病的傷害。