徐 璐

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 四川都江堰 611800）

由于醫(yī)療水平的不斷提高，新型微創(chuàng)手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床中。其中膽囊切除手術(shù)是腹一種發(fā)展相對較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷較小、對腹腔臟器干擾少、康復(fù)快等優(yōu)勢，對于膽結(jié)石和膽囊息肉等病癥是具有很大的優(yōu)勢。不過腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有局限性，膽囊切除手術(shù)是通過CO2建立氣腹且為全麻，故而手術(shù)后并發(fā)癥不易處理。術(shù)后的護(hù)理也就成為最重要的環(huán)節(jié)，必須要求術(shù)后護(hù)理做到全面、合理且科學(xué)，做好術(shù)后護(hù)理工作，不僅能夠減輕患者疼痛，還可以減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。

一、必要的術(shù)前護(hù)理

大多數(shù)患者對于膽囊切除手術(shù)并不了解，在做膽囊手術(shù)前容易恐慌，造成心理緊張，這就需要進(jìn)行有效的術(shù)前護(hù)理。這就包含三個(gè)方面的術(shù)前護(hù)理，包含心理上的護(hù)理、皮膚的護(hù)理以及胃腸道的準(zhǔn)備護(hù)理工作。心理上的護(hù)理主要是通過與患者的溝通，消除患者對于手術(shù)的恐懼和害怕，并且告知患者和家屬術(shù)后的一些并發(fā)癥狀，或者采用引導(dǎo)其與術(shù)后恢復(fù)好的患者進(jìn)行交流，緩解其緊張的情緒；皮膚的護(hù)理是由于手術(shù)的切口位置特殊，要求必須在手術(shù)前最好充分的準(zhǔn)備，并且清理好臍部的污垢；胃腸道的準(zhǔn)備工作也是術(shù)前護(hù)理的重要工作，油魚高脂肪的飲食會影響膽汁分泌和膽管的收縮，因此，患者住院后，應(yīng)當(dāng)交待其飲食禁忌，避免富含脂肪類的食物，要做到飲食清淡，要求患者術(shù)前和術(shù)后的禁食必須嚴(yán)格制定并執(zhí)行。

二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

膽囊切除手術(shù)術(shù)后的工作對患者的恢復(fù)尤為重要，必須要嚴(yán)格的制定術(shù)后護(hù)理制度，并要求患者嚴(yán)格遵守。術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：

（一）室內(nèi)環(huán)境護(hù)理：

護(hù)理人員要確保室內(nèi)干凈、安靜；有合適的濕度、溫度。

（二）呼吸護(hù)理：

手術(shù)若是采取全麻術(shù)后應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，患者恢復(fù)清醒后應(yīng)改變其臥位姿勢，由平臥位改為半臥位，并幫助患者通過進(jìn)行簡單的床上翻身動作來減輕切口帶給患者的疼痛感，增加患者的肺活量，有利于腹腔CO2排出、減輕患者惡心、嘔吐癥狀。同時(shí)延長吸氧時(shí)間加速二氧化碳排出。

（三）患者情緒護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者對自身傷口描述，必須耐心與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力來減輕疼痛及術(shù)后焦慮。并及時(shí)向患者講解手術(shù)的結(jié)果和影響因素。盡量使患者心理保持平和、穩(wěn)定，積極配合治療。

（四）飲食護(hù)理：

手術(shù)6-8h 后若患者無惡心、嘔吐現(xiàn)象可以先進(jìn)行少量流食，等到肛門回復(fù)排氣后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)以清淡流質(zhì)、高蛋白高熱量食物，多吃新鮮水果蔬菜，禁食牛奶、豆?jié){等過甜流質(zhì)食物，忌油膩辛辣，少量多餐。

（五）引流管護(hù)理：

檢查管道是否通暢，防止扭曲或阻塞，觀察引流液的顏色及流量?；颊呤中g(shù)后兩天一般比較容易出現(xiàn)血癥狀易發(fā)的情況，因此必須做到嚴(yán)密的測量患者相關(guān)數(shù)據(jù)，如血壓、脈搏等生命體征，一旦患者存在腹痛、腹部脹、反跳痛等癥狀的時(shí)候，且患者有面色蒼白等情況，這是懷疑出血的癥狀。如果沒有出血或者其他特殊的情況，一般情況下，一天后可減少引流量，兩天后可以拔出引流管。

（六）切口護(hù)理：

腹腔鏡手術(shù)后傷切口小，疼痛一般不需特殊處理。一般不需要止痛藥進(jìn)行止痛。要做到患者皮膚清潔的狀態(tài)，傷口也必須要保持干凈和干燥，在愈合期的時(shí)候要重點(diǎn)關(guān)注傷口，是否有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，是否有存在滲出液情況。

（七）氣腹并發(fā)癥的護(hù)理：

腹腔鏡示主要用CO2氣腹進(jìn)行操作的，因此必須控制術(shù)后二氧化碳的濃度，手術(shù)后吸氧3-6h 可緩解。一般情況用胃安定10mg肌注，減輕嘔吐癥狀。

（八）咽喉部護(hù)理：

氣管插管會造成咽喉充血、水腫。護(hù)理人員要及時(shí)提醒多飲熱水減輕疼痛感。

（九）疼痛護(hù)理：

若患者存在疼痛癥狀，仔細(xì)向患者說明緩解疼痛的方法，并提醒患者相關(guān)鎮(zhèn)痛藥作用及副作用，若患者能忍受一般疼痛盡量不使用鎮(zhèn)痛藥品。48h 后若患者還存在疼痛癥狀應(yīng)查看傷口有沒有滲血感染等情況，如必要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。

（十）生命體征護(hù)理：

護(hù)理人員要定時(shí)測量患者的各項(xiàng)生命特征數(shù)據(jù)，及時(shí)拿到各項(xiàng)指標(biāo)并根據(jù)指標(biāo)做相應(yīng)的調(diào)整以便更好治療患者。若患者存在疑惑或者擔(dān)心，應(yīng)細(xì)心解釋。

（十一）術(shù)后活動護(hù)理：

護(hù)理人員要及時(shí)提醒患者進(jìn)行合理的運(yùn)動以恢復(fù)患者免疫力及胃腸調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，因此要根據(jù)患者身體恢復(fù)情況合理安排相應(yīng)活動，要重視活動強(qiáng)度，不能造成活動過量。

出院指導(dǎo)：出院后要叮囑患者保持傷口清潔干燥，日常要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是切口處，要做到1 個(gè)月內(nèi)不能浸水，此外，如果有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。要叮囑患者保持一個(gè)好的飲食習(xí)慣，因?yàn)槭中g(shù)后由于膽固醇代謝失調(diào)后仍可能復(fù)發(fā)膽結(jié)石情況。出院數(shù)周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈活動，一般情況下患者出院后的 7 - 10 天可恢復(fù)輕度的體力工作，手術(shù)后的3 周內(nèi)患者手部不能提重物。手術(shù)后 2～3 個(gè)月內(nèi)，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步等活動來促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。禁食刺激性食物，注意腹部體征，如有腹痛等不適癥狀及時(shí)就診。要求患者做到定期復(fù)查，遵循醫(yī)囑，進(jìn)行服藥和定期的復(fù)診，若有不適應(yīng)的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診。

膽囊切除手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的新型醫(yī)療技術(shù)，有著創(chuàng)傷小、療效好、患者痛苦程度低、恢復(fù)期較短的優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)中應(yīng)當(dāng)大力推廣使用。術(shù)前的護(hù)理工作要落實(shí)到位，術(shù)后的護(hù)理工作是發(fā)現(xiàn)癥狀的關(guān)鍵緩解，能夠有效的提高手術(shù)的成功率，因此術(shù)后護(hù)理工作尤為重要，要加強(qiáng)對患者術(shù)后身體恢復(fù)期間的觀察和監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)任何不適的癥狀時(shí)，應(yīng)要求其及時(shí)就醫(yī)。