任宗英

（三臺縣人民醫(yī)院 四川綿陽 621000）

血液透析是一種進(jìn)行腎臟代替治療的方法，主要利用了溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)以及水轉(zhuǎn)運(yùn)這兩個原理，比較適用于急性腎損傷、高鉀血癥、慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重代謝性酸中毒、藥物中毒、急性心力衰竭等疾病的治療。在進(jìn)行血液透析時需要對患者進(jìn)行精心護(hù)理，但是在護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)損害患者、引起醫(yī)患矛盾等風(fēng)險事件，而加強(qiáng)風(fēng)險管理能夠有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生幾率，提升患者的滿意程度，因此需要加強(qiáng)血液透析護(hù)理操作過程中的風(fēng)險管理。

血液透析是治療終末腎病的有效方法，能夠?qū)⒒颊呱眢w當(dāng)中的有毒物質(zhì)、多余的電解質(zhì)以及代謝物排出體外，從而延緩患者病情的發(fā)展速度，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。但是，無論是治療還是護(hù)理都具有一定的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)問題就可能會影響到患者的治療效果，甚至使患者的病情更加嚴(yán)重，所以需要在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險管理。

1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識

意識影響著醫(yī)護(hù)人員的行為，因此若想提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)風(fēng)險管理就需要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到加強(qiáng)風(fēng)險管理的必要性。首先，醫(yī)院應(yīng)該加大風(fēng)險管理的宣傳力度，讓醫(yī)護(hù)人員了解風(fēng)險管理的概念和內(nèi)涵。其次，醫(yī)院需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想教育，讓醫(yī)護(hù)人員意識到開展風(fēng)險管理的原因。此外，醫(yī)院需要明確指出血液透析護(hù)理操作過程中會出現(xiàn)的風(fēng)險，讓醫(yī)護(hù)人員全面了解護(hù)理風(fēng)險。

2 完善血液透析護(hù)理風(fēng)險管理制度

醫(yī)院需要完善血液透析護(hù)理風(fēng)險管理制度，從而為風(fēng)險管理提供科學(xué)指導(dǎo)，也對醫(yī)護(hù)人員的言行進(jìn)行約束。醫(yī)院需要構(gòu)建一個集醫(yī)院、科室以及護(hù)士于一體的三級管控機(jī)制，要明確科室以及護(hù)士的工作內(nèi)容和職責(zé)，要落實責(zé)任制，在出現(xiàn)問題時需要找到責(zé)任人并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。其次，需要完善血液透析護(hù)理操作流程、護(hù)理規(guī)范。此外，需要完善護(hù)理錯誤記錄制，即將所有的護(hù)理錯誤都記錄下來?？剖易o(hù)士長需要對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題的話需要及時告知對應(yīng)的護(hù)士，讓護(hù)士進(jìn)行調(diào)整。同時，每個月都需要開一次檢討大會，總結(jié)護(hù)士出現(xiàn)的錯誤，并進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，豐富護(hù)士的經(jīng)驗，避免再次出現(xiàn)同樣的錯誤。

3 加強(qiáng)血液透析護(hù)理風(fēng)險管理隊伍建設(shè)

風(fēng)險管理至關(guān)重要，能夠有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生，但是風(fēng)險管理離不開風(fēng)險管理人員的努力，所以應(yīng)該加強(qiáng)血液透析護(hù)理風(fēng)險管理隊伍建設(shè)。第一，需要構(gòu)建一個風(fēng)險管理小組。醫(yī)院可以安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士長出任血液透析護(hù)理風(fēng)險管理小組的組長，并讓組長參與到管理小組的構(gòu)建過程中。護(hù)士長可以挑選五至十名專業(yè)水平高的護(hù)士當(dāng)管理小組的成員，這樣才能夠提高風(fēng)險管理的質(zhì)量。第二，需要對風(fēng)險管理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高風(fēng)險管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。護(hù)士長需要對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化管理人員的規(guī)范操作意識，并定期對管理人員進(jìn)行考核，確保管理人員的業(yè)務(wù)能力符合需求。同時，還應(yīng)該不斷提高風(fēng)險管理人員的溝通能力，增強(qiáng)風(fēng)險管理人員的服務(wù)意識，讓風(fēng)險管理人員在護(hù)理過程中保持高度的耐心，提高患者的滿意度。第三，需要邀請資深的法律人員為護(hù)士進(jìn)行法律知識的講解，增強(qiáng)護(hù)士的證據(jù)意識以及法律意識，讓護(hù)士做好工作記錄。

4 加強(qiáng)血液透析護(hù)理風(fēng)險評估和監(jiān)控

在進(jìn)行血液透析護(hù)理的過程中，可能會出現(xiàn)各種風(fēng)險事件，因此需要加強(qiáng)風(fēng)險評估和風(fēng)險監(jiān)控。首先，需要讓護(hù)士了解所有可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，并告訴護(hù)士應(yīng)該如何避免這種風(fēng)險事件的發(fā)生。同時，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)可能會出現(xiàn)的風(fēng)險制定風(fēng)險防范措施，對可能會出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)防。其次，應(yīng)該定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新的血液透析護(hù)理知識以及護(hù)理規(guī)范流程。同時，應(yīng)該讓護(hù)士掌握血液透析急救物品以及急救器械的使用方法，讓護(hù)士多練習(xí)通路維護(hù)、穿刺等操作，增強(qiáng)操作的規(guī)范性。此外，在進(jìn)行護(hù)理之前，護(hù)士需要了解患者的基本信息，多和患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者理解并配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

5 加強(qiáng)血液透析護(hù)理過程管理

護(hù)理過程是最容易引起安全事故的環(huán)節(jié)，需加強(qiáng)管理。第一，護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征，要觀察患者的心跳、心率、心律、體溫以及血壓等數(shù)值是否正常，如果出現(xiàn)問題的話需及時告知醫(yī)生。第二，在透析過程中，護(hù)士需要密切觀察患者的穿刺部位是否存在移動、滲血等情況。第三，護(hù)士需要按照規(guī)定明確內(nèi)瘺穿刺的部位，隨時觀察穿刺針的狀態(tài)，避免穿刺針掉落。第四，護(hù)士需要定期詢問患者的感受，了解患者是否存在頭痛頭暈、心悸等癥狀，若是有的話需要進(jìn)行相應(yīng)處理。

6 合理排班

護(hù)理這項工作的壓力較大，若長時間值班的話就會影響到護(hù)士的精力和心情，因此護(hù)士長應(yīng)該合理排班。護(hù)士長可以結(jié)合患者的具體數(shù)量、患者的病情等因素安排值班人員的數(shù)量和時間，保證護(hù)士工作時間的合理，保證所有的患者都能夠得到精心護(hù)理和耐心陪伴。

總而言之，加強(qiáng)血液透析護(hù)理風(fēng)險管理可以有效提升整體的護(hù)理效果，降低風(fēng)險事件的發(fā)生幾率，因此應(yīng)該通過強(qiáng)化風(fēng)險意識、完善風(fēng)險管理制度、加強(qiáng)風(fēng)險評估等措施提高風(fēng)險管理質(zhì)量。