吳韜韜 趙 茂 曾祥聰 文 軍 楊 洋

（敘永縣人民醫(yī)院 四川敘永 646400）

無骨折脫位型脊髓損傷作為脊髓損傷中的一種特殊類型，逐漸獲得了更多的關(guān)注。無骨折脫位型脊髓損傷是在影像學檢查之后并未發(fā)現(xiàn)有骨折或脫位的現(xiàn)象，但是卻有脊髓損傷的癥狀。無骨折脫位型脊髓損傷在臨床中有多種表現(xiàn)形式，其中大部分表現(xiàn)為脊髓中央管綜合征。而對于采取保守治療還是手術(shù)治療，還需經(jīng)過一定的檢驗，但大多數(shù)病人所適合的方式并不代表所有病人都會適合，還需要確切的分析和探討。因此對收取的患者進行臨床資料方面的分析，對于選擇合適的治療方法和預后具有重要的意義。

1 臨床資料

選取2019 年收取的100 名患者，其中男性患者和女性患者分別50 例，平均年齡51 歲，并對患者每一階段做好記錄和隨訪。這些患者的X線、CT及MRI等影像學檢查均沒有骨折和脫位的現(xiàn)象，均已確診且無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于藥物方面的治療，所有患者均大致相同。隨機選取這100 位患者中的50 位患者，此組則為保守治療組，其余50 位患者為手術(shù)治療組。

2 治療方法

患者經(jīng)過確診后立即進行相關(guān)的檢查，調(diào)整自身的狀態(tài)，根據(jù)不同的患者選取不同的手術(shù)方法，其中手術(shù)治療又包括前路減壓術(shù)內(nèi)固定術(shù)、后路減壓術(shù)、節(jié)段鋼板內(nèi)固定合并門軸側(cè)植骨術(shù)。比如前路減壓術(shù)內(nèi)固定術(shù)，患者要進行全麻和插管，體位應選擇過伸體位，切口位置應該在軀干前部正中的位置，略微偏右，切口應該橫向，而切除的部位應該在動脈鞘和氣管鞘之間以及舌骨肌和胸鎖乳突肌之間，除此之外，還要保證充分進行減壓；后路減壓術(shù)同樣為全麻，同時患者也要插管，但是要患者要保持俯臥位，切口的位置也不同，應該選擇在頸部后方的正中位置，切口應該直立。術(shù)后要及時對創(chuàng)口和創(chuàng)面進行護理，包括對頸部的保護，應該加以圍領(lǐng)起到保護作用，同時和手術(shù)前一樣，都要不同程度的給予患者脫水劑，必要時也要加以激素治療，再配以合適的康復治療手段，一定階段后采取JOA即頸脊髓的評定標準來評定患者的恢復效果。最后要進行隨診，可以采取信訪、門診或者電話等方式。這是手術(shù)治療的臨床方法。

保守治療組則主要以牽引治療為主，需要用頸托來配合牽引治療，以保護患者的頸部，采用顱骨牽引可以防止脊髓造成二次損傷或某些異常的活動，同時也可以減輕對脊髓的壓迫，具有一定的穩(wěn)定性，還可以增加代償?shù)目臻g，安全性較好。除了頸托，還可以使用手術(shù)后經(jīng)常用到的圍領(lǐng)起到保護患者頸部的作用。在保守治療中，除了顱骨的牽引治療，還有沖擊療法，沖擊療法經(jīng)常和松龍或甘露醇脫水來配合，在患者的早期較常用到，可以減輕水腫，一定程度上消除腫脹，消減粘連，增加耐受度，早期的使用有利于脊髓功能的恢復?？傮w上來說，保守治療主要包括牽引、沖擊、脫水以及營養(yǎng)神經(jīng)等。

3 結(jié)果

關(guān)于保守治療組和手術(shù)治療組兩組患者的治療效果評估，主要使用的是頸脊髓的損傷評定標準，也就是日本骨科的JOA 分評定法。使用此評分可以評估患者的治療效果以及神經(jīng)功能的恢復程度，要注意在術(shù)前就應進行評分，以造成前后的對比，能更便捷地分析治療效果以及需要改進的地方。經(jīng)過治療后在功能方面的改善率的計算公式為術(shù)后總分與術(shù)前總分的差值和17 減去術(shù)前總分百分比的比值，其評定應為優(yōu)等是≥75%，良為50%≤改善率＜75%，一般為25%≤改善率＜50%，差為改善率＜25%?？梢愿鶕?jù)計算公式來評定患者的改善率，從而對手術(shù)治療和保守治療進行比較。除了JOA 評分法，一般還需采用Frankel 分級對患者的神經(jīng)功能進行分級，從A 級到E 級，操作檢查較容易，簡單的運動功能檢查就可以完成，但是缺乏一定的嚴謹度，其中兩級的范圍較廣泛，因此大多還是采取JOA 評分法，再加以Frankel 分級輔助評定。

通過使用JOA 評分和Frankel 分級，在術(shù)前和術(shù)后康復期間進行對患者的脊髓功能進行評定，可以得出，在最后一次的隨訪中，大多數(shù)病人都有不同程度的脊髓功能改善，只有兩位患者因潛在的并發(fā)癥導致無任何程度的恢復。對于手術(shù)組和保守治療組的對比，采取手術(shù)治療的患者JOA 評分明顯高于采取保守治療的患者，說明手術(shù)治療的恢復效果和改善率大體上優(yōu)于保守治療。經(jīng)過對患者不同階段的記錄，還可以發(fā)現(xiàn)，早期進行治療的患者，特別是在前三天就進行治療的患者，其治療效果也優(yōu)于晚期治療的患者。

4 總結(jié)

無骨折脫位型頸脊椎損傷發(fā)生的機制主要是外力作用，比如摔倒、頭部的重擊或是高速運動，因為外力較小，因而沒有造成骨折或移位，因而就形成了無骨折脫位型頸脊髓損傷。而且該病的受傷機制有很多，因此表現(xiàn)出來的癥狀也較多。對于治療方法，無論是手術(shù)治療還是保守治療，治療時機應盡量控制在發(fā)病的24 小時內(nèi)，在此期間是減壓的最佳時機，其次以三天為界。手術(shù)時間的選擇可以控制在兩周以內(nèi)，保證有充足的時間明確病情的發(fā)展變化。雖然手術(shù)治療的恢復效果優(yōu)于保守治療，但有些人認為，手術(shù)治療會加重對脊髓的損傷，而保守治療是最安全和有效的治療方法，在經(jīng)過牽引或藥物治療等，對脊髓功能的恢復有一定的效果。但在研究的案例中可以發(fā)現(xiàn)，無論哪種治療，都有各自的優(yōu)點和缺點，而且在脊髓功能恢復到一定程度時會暫時出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。因此，要盡可能將兩種治療方式結(jié)合起來，基于患者的病情特點和癥狀，制定個性化的治療方案，才能使患者得到最大程度的恢復。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和各種研究的出現(xiàn)，對于此病有了更多的治療選擇，逐漸做到了可以根據(jù)個體水平的差異來制定治療計劃，這一看法也已經(jīng)得到了廣泛的認同。